术中不同止血方式对生育期卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响

陈丽影+王燕婷

[摘要]目的 比较腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中使用不同止血方式对术后卵巢功能的影响，并探讨其可能的机制。方法 选取2016年3～7月于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各40例。对照组术中卵巢创面采用双极电凝止血，试验组术中卵巢创面采用缝合止血。比较两组患者术前、术后1、3、6个月的AFC及AMH水平。结果 术后1个月，两组患者的AFC及AMH均低于术前，差异有统计学意义（P<0.01），试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组患者的AFC均高于本组术后1个月，但仍低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05），试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。术后6个月，试验组患者的AFC及AMH与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用缝合止血术能更好地保护患者卵巢功能，值得临床推广。

[關键词]缝合止血；卵巢功能；窦卵泡数；血清抗苗勒管激素

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0122-03

[Abstract]Objective To compare the effect of different hemostatic methods on ovarian functions after laparoscopic ovarian cystectomy，and to investigate the possible mechanism.Methods Altogether 80 cases of benign ovarian tumor patients who underwent laparoscopic ovarian cystectomy in our hospital from March 2016 to July 2016 were selected as subjects and were randomly divided into control group and experiment group，40 cases in each group.The ovarian wound of control group was intra-operatively treated with bipolar coagulation hemostasis，while the ovarian wound of experiment group was treated with suture hemostasis.The AFC and AMH levels of the two groups were compared before surgery and 1，3，6 months after surgery.Results In the first month after surgery，the AFC and AMH in both groups were lower than before the surgery，and the differences were statistically significant （P<0.01）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Three months after surgery，the AFC in two groups was higher than the first month after surgery，but still lower than before the surgery，the differences were statistically significant （P<0.05）.These indexes in the experimental group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Six months after surgery，the AFC and AMH in the experimental group were compared before surgery，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Application of suture hemostasis in laparoscopic ovarian cystectomy can better protect the patients′ ovarian functions，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Suture hemostasis；Ovarian function；Antral follicle count；Serum anti-Müllerian hormone

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，多发于生育年龄，可造成卵巢排卵障碍，并对腹腔微环境及卵母细胞质量造成不良影响，导致患者不孕不育，对患者生理及心理健康造成极大影响[1-2]，目前主要采取手术切除的治疗方式。随着腹腔镜手术技术的成熟，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为卵巢囊肿的首选治疗方式[3-4]，其能量器械的使用对卵巢功能的影响亦逐步显现，如何更好地保护患者卵巢功能日益受到重视。本研究选取于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者作为研究对象，通过在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中分别采用电凝止血和缝合止血两种方法，术后监测患者双侧卵巢窦卵泡数（antral follical number，AFC）和血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH），观察不同止血方式对患者卵巢储备功能的影响，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3～7月于我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各40例。对照组患者年龄22～36岁，平均（30.3±2.8）岁；囊肿直径4.6～7.0 cm，平均（6.1±1.8）cm。试验组患者年龄20～37岁，平均（28.8±2.1）岁；囊肿直径5.1～6.8 cm，平均（6.0±1.6）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：年龄20～40岁的生育期非孕女性；既往月经规则，性激素水平正常，术前半年内无使用性激素史；卵巢囊肿直径4～7 cm，均为单侧；无卵巢手术史，且无腹腔镜手术禁忌证；术后病理确诊为卵巢良性囊肿。

1.3方法

兩组患者均在气静全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术（月经干净后3～7 d进行），由同一组手术医生完成。术中对照组患者创面采用双极电凝止血；电凝功率为30 W，采用“短促电”方式进行点状止血，每次电凝持续时间约1～3 s，并采取生理盐水冷却冲洗，减少热损伤同时利于暴露出血点以准确止血。试验组患者采用3-0可吸收肠线兜底缝合卵巢创面出血灶，进针尽量不穿透卵巢皮质。两组患者手术结束均用生理盐水反复冲洗盆腹腔后应用防粘连液预防盆腔粘连，术后行常规预防感染、补液治疗。

1.4观察指标

比较两组患者术前、术后1、3、6个月的窦卵泡数（AFC）及血清抗苗勒管激素（AMH）水平。①AFC测定：两组患者均于术前、术后1、3、6个月的月经周期第2～4天上午进行阴道超声检查，测量双侧卵巢2～8 mm窦卵泡数，由同一B超医生完成。②AMH测定：两组患者均于上述时间点同时抽取肘静脉血3～5 ml，采用酶联免疫吸附方法检测AMH水平。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后AFC变化情况的比较

两组患者的术前AFC比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，两组患者的AFC均低于术前，差异有统计学意义（P<0.01），试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。术后3个月，两组患者的AFC均高于本组术后1个月，差异有统计学意义（P<0.05），且试验者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），但仍低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.01）。术后6个月，试验组患者的AFC与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组患者的AFC低于术前；两组患者的AFC均高于本组术后3个月，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后AMH变化情况的比较

两组患者的术前AMH比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月，两组患者的AMH均低于术前，差异有统计学意义（P<0.01），试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组患者的AMH均高于本组术后1个月，差异有统计学意义（P<0.01），且试验者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但仍低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.01）。术后6个月，两组患者的AMH与术前比较，试验组与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者的AMH均高于本组术后3个月，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，主要发病于生育期妇女，因其发病速度较慢，早期常无明显症状，容易被忽视，临床确诊病例往往病情较严峻，需手术治疗[5]。研究显示[6-7]：与传统开腹手术比较，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术因手术视野较广、图像放大、手术部位可充分暴露等特点，使其具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快等优势，深受患者及妇科医生的青睐而得到迅速发展，成为卵巢囊肿的主要治疗方式。随着保护卵巢功能意识的增强，腹腔镜能量器械的使用对卵巢功能的影响逐步引起临床医生的关注[8-9]。

卵巢储备功能指卵巢皮质内始基卵泡发育至可受精卵母细胞的能力，包括卵泡数量和卵子质量，目前临床常用的评估卵巢储备功能的指标主要有基础内分泌激素水平（FSH、LH、E2）、AFC、AMH等。基础内分泌激素水平受月经周期和性腺轴的影响，在不同月经周期可出现波动[10-12]，而窦卵泡数与始基卵泡具有良好的相关性，能较好地预测卵巢功能[13]。此外，研究发现AMH较FSH、LH、E2等能更早反映卵泡池的卵泡数量，更好地反映卵巢功能，是目前公认的评价卵巢功能的有效指标[14]。

本研究对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者术中分别采用电凝止血和缝合止血两种方法，术后监测患者双侧卵巢窦卵泡数和血清抗苗勒管激素，观察不同止血方式对患者卵巢储备功能的影响。研究结果提示，两组患者术后1个月AFC及AMH均低于本组术前，可能是由于手术过程不可避免地损伤卵巢周围血管及卵巢组织[15]造成的，但与试验组比较，对照组患者的AFC及AMH下降更明显，考虑和对照组术中使用电凝止血有关，电凝止血是以电流直接作用于组织达到凝固止血的作用，是腹腔镜手术常用止血方式，其热损伤可通过对卵泡的直接破坏及影响卵巢血液供应两种方式直接影响卵巢功能，而试验组术中用3-0可吸收肠线兜底缝合卵巢创面出血灶，虽可因止血不及时，导致卵巢失血较多，暂时影响卵巢血液供应，但因缝合进针不穿透卵巢皮质能最大限度地减少对卵巢皮质的损伤，从而降低对卵巢功能的损伤。随着术后时间推移，两组患者的卵巢功能均有所恢复，但试验组患者的卵巢功能指标水平升高明显优于对照组，进一步证实腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用缝合止血法较电凝止血法能更好的保护患者卵巢功能。术后6个月，两组患者的卵巢功能指标水平均基本恢复至前水平，表明两种止血方式对患者卵巢功能的影响可能是一过性的，随着术后时间的延长可逐渐恢复。但临床已有报道卵巢囊肿术后出现卵巢衰竭者，因此如何更好地保护患者术后卵巢功能尤为重要。endprint

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采取不同止血方式电凝止血和缝合止血，均可导致患者术后卵巢功能下降，但缝合止血对患者术后卵巢功能的损伤更小，且恢复更快，临床应尽量减少对卵巢创面的电凝止血，特别是剥离面大，出血较多时，缝合止血能更好地保护患者术后卵巢功能，体现腹腔镜手术的“微创”优势，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-08-28 本文編辑：孟庆卿）endprint