菏泽市2015年百日咳流行特征分析

韩芳

【摘要】 目的：对2015年菏泽市百日咳流行特征进行分析，评价菏泽市百日咳诊断、治疗与防控进展，为百日咳诊断、治疗与防控提供科学依据。方法：根据菏泽市百日咳网络报告系统资料、个案调查资料与实验室诊断资料进行分析。结果：2015年菏泽市共报告百日咳诊断病例96例，发病率为1.0293/100 000，无死亡病例；96例病例分布在全市的8县区的61个乡镇（办事处）的91个行政村（社区），相对集中又高度散发；病例个案调查率100%。血清标本采集率35.42%，血清PT IgM阳性率100%，病例实验室确诊率35.42%。结论：2015年菏泽市百日咳诊断、治疗与防控取得了一些进展，但仍有不少不足。建议仍要加强百日咳监测与百白破疫苗接种，百日咳诊断、治疗与防控仍需努力。

【关键词】 百日咳； 流性特征； 诊断； 治疗； 防控

【Abstract】 Objective：To analyze the epidemiological feature of pertussis of 2015 in Heze City，evaluating the work progress of diagnosis，treatment and control of pertussis of Heze City，providing scientific basis for diagnosis，treatment and control of pertussis.Method：The date for analysis was based on network reporting system of pertussis，epidemiological case study and laboratory diagnosis of Heze City.Result：Total of 96 pertussis cases were reported in 2015 of Heze City，and the incidence of pertussis was 1.0293/100 000，there was no death case.96 pertussis cases were distributed in 91 administrative villages of 61 towns among 8 counties in Heze City，and was relatively concentrated and highly distributed state.The case investigation rate was 100%.The collected rate of serum samples And PT IgM positive rate of serum were respectively 35.42%，100%，laboratory diagnosis rate was 35.42%.Conclusion：Work of diagnosis and treatment and control of pertussis of Heze City has made some progress，but still has many shortcomings.Vaccination and monitoring of pertussis still should be strengthened and efforts are still needed for diagnosis，treatment and control of pertussis.

【Key words】 Pertussis； Epidemiological feature； Diagnosis； Treatment； Prevention and control

First-authors address：Heze City Center for Disease Control and Prevention，Heze 274010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.014

百日咳是嚴重危害儿童健康的急性呼吸道传染病。菏泽市历史上是百日咳高发区，曾造成大量儿童发病和死亡。实施扩大免疫规划（EPI）以来，菏泽市认真落实原卫生部及山东省有关百日咳防控工作的文件精神，采取一系列有力的措施，百日咳防控工作取得了很大成绩，发病逐步下降，发病得到了有效控制，百日咳发病降至历史较低水平。但百日咳防控仍任重道远，仍面临发病的威胁与挑战，百日咳防控仍是一项长期、艰巨、复杂的任务。近年来国内外有关百日咳发病有增加趋势的报道屡见不鲜，2015年菏泽市百日咳发病比去年也明显增加。对2015年菏泽市百日咳病例流性特征进行分析，以了解其流行状况与规律，为其诊断、治疗与防控提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 百日咳网络报告系统资料、个案调查表与实验室资料。

1.2 方法 血清PT IgM检测采用ELISA方法，血清PT IgM检测应用MD.EMAX酶标仪进行检测，检测试剂应用德国维润赛润生物药业公司百日咳PT IgM试剂盒。应用Real-time PCR技术检测百日咳杆菌基因序列，应用罗氏实时定量PCR仪进行检测，检测试剂应用罗氏实时荧光PCR试剂盒。百日咳杆菌培养应用MSS培养基，应用上海新苗医疗器械制造有限公司生产的SPX-Ⅱ生化培养箱37 ℃专性需氧培养2～3 d，由省级医院与省疾控中心实验室完成。

1.3 统计学处理 对病例资料利用EXCEL等进行整理、统计与分析。

2 结果

2.1 发病概况 2010-2015年菏泽市报告百日咳诊断病例的例数分别为59、42、19、19、75、96例，发病率分别为0.6723/100 000、0.4760/100 000、0.2068/100 000、0.2058/100 000、0.6808/100 000、1.0293/100 000，无死亡病例。2010-2013年百日咳发病逐步下降，2014年发病明显上升，2015年比2014年增加了28.00%，见图1。endprint

2.2 地区分布 2015年除单县外均有百日咳诊断病例报告，其中曹县、鄄城县、牡丹区、郓城县发病较多，分别占23.96%、22.92%、18.75%、14.52%。病例分布在全市的8县区的61个乡镇（办事处）的91个行政村（社区），见表1。

2.3 时间分布 2015年1-12月均有病例报告，其中6～9月发病最多，占53.13%；圆形分布分析x=-0.2961、y=-0.0637、r=0.3029、a=192.14°，有明显的夏季发病高峰，流行高峰日相当于195 d即7个月14 d，其他季节高度散发，见表2。

2.4 年龄性别分布 2015年最小发病年龄为1月龄，最大25岁；3月龄以下占13.54%，6月龄以下占32.29%，2岁以下占62.50%，6岁以下占91.67%，20岁以上占1.04%。男、女性别比例为1.59∶1，见表3。

2.5 职业分布 2015年以散居儿童为主，占81.25%，托幼儿童占11.46%，学生占6.25%，农民占1.04%。

2.6 病例就诊报告情况 2015年乡镇医院诊断报告占3.13%，县级医院诊断报告占8.33%，市级医院诊断报告占51.04%，省级医院诊断报告占37.50%，及时报告率为100%。

2.7 病例调查 2015 年个案调查率100%，及时调查率93.75%。

2.8 标本采集及检测情况 2015年34例采集了血清标本并开展了检测，血清采集率35.42%，PT IgM阳性34例，阳性率100%；4例采集到鼻咽拭子标本，均未培养分离到百日咳杆菌，均未检测到百日咳杆菌基因序列；病例实验室确诊率35.42%，临床诊断病例占64.58%。

2.9 百日咳杆菌培养情况 2015年4例采集到鼻咽拭子标本，均未培养分离到百日咳杆菌。

2.10 报告病例免疫史调查 2015年接种过4针次占7.29%，接种过3针次占19.79%，接种过2针次占4.17%，接种过1针次占7.29%，应种未接种者占46.88%，接种史不详占1.04%，未到初种月龄者占13.54%。

2.11 临床及治疗情况 2015年所有病例经综合治疗康复，无死亡病例；83例为门诊病例，占86.46%；13例病情较重并发肺炎，为住院病例，占13.54%。

2.12 疫点处理情况 2015年医院对病例进行了隔离治疗，对病房进行了物品、环境消毒，对病例所在家庭进行了家庭物品、环境消毒处理与通风等。

3 讨论

3.1 2015年菏泽市百日咳流行病学特征分析 2015年发病明显回升，比2014年增加了28.00%，与易感人群长期积累和百日咳自然流行周期有关；虽然百白破疫苗的接种率已比较高，发病率比免疫规划前大幅度降低，由于百白破特别是无细胞百白破的免疫持久性不长，百日咳发病仍具有自然流行周期；百日咳发病相对集中又高度散发；有明显的夏季高峰，其他季节高度散发；以6岁以下儿童为主，占91.67%；20岁以上占1.04%；男多于女，可能和男性活动广、受染机会较多有关；以散居儿童为主，占81.25%；83例为门诊病例，占86.46%；13例病情较重并发肺炎，为住院病例，占13.54%；全市报告百日咳病例的实验室确诊率35.42%。

3.2 利用疫情网络报告系统，加强监测 监测结果表明菏泽市百日咳监测仍存在一些不足，部分县、乡免疫规划工作人员业务素质和专业技术水平有待提高，部分个案调查不准确、不全面，影响流行因素的分析。因此应全面加强各项常规监测，在疫情报告的基础上，在其流行季节开展主动搜索与主动监测，避免漏诊、漏报；加强病例的跟踪调查，做到“四早”；开展高质量的流行病学调查，以弄清菏泽市百日咳流行的主要因素和流行规律。

3.3 不断改进百日咳实验室检测，提高百日咳診断水平与监测质量 2015年济南市传染病院、山东省级医院等继续应用PT IgM检测、Real-time PCR检测、鼻咽拭子百日咳杆菌培养等检测新技术对病例进行了实验室诊断，诊断的灵敏度和特异度均有了较大改进，减少了部分百日咳的漏诊、漏报。由于百日咳和其他类似疾病鉴别诊断难度较大，部分临床医师特别是基层临床医师诊断水平不高，不能及时正确诊断，易造成漏诊、误诊[1]。2015年济南市传染病院、山东省级医院等继续应用了上述等检测新技术进行实验室检测，实验室检测的灵敏度和特异度不断改进，病例血清采集率35.42%，实验室确诊率35.42%。4例采集到鼻咽拭子标本，均未培养分离到百日咳杆菌，均未检测到百日咳杆菌基因序列，表明百日咳杆菌培养成功率较低。由于百日咳杆菌培养的技术要求比较高，在实际采样与培养过程中难以落实，导致百日咳杆菌培养成功率较低。影响百日咳杆菌培养成功率的常见因素有鼻咽拭子采集时间、采集部位、采样技术、送检与培养的及时性、培养基与培养仪的质量、培养的技术水平与质量、培养与送检的温度等。有文献报道百日咳杆菌的抵抗力不强，对温度比较敏感，56 ℃30 min，日光照射1 h即可致死，基层鼻咽拭子标本存放时间过长，温度偏高会导致病菌死亡而导致培养失败，可能是造成百日咳杆菌培养成功率较低的重要因素[2-3]；有文献报道培养基与培养仪的质量也是影响百日咳杆菌培养成功率的重要因素[4]。因此应严格按照有关技术要求，确保标本采集、保存、送检、培养、检测的及时性、有效性与准确性，提高标本的采集率与实验室确诊率，要加强百日咳杆菌培养，提高百日咳杆菌培养成功率，不断改进诊断与监测的质量[5]。目前百日咳Real-time PCR检测新技术应用还很局限，因此应加强其研究，不断改进百日咳Real-time PCR检测技术，应充分利用PCR检测新技术开展鼻咽拭子标本与血清标本百日咳杆菌核酸基因序列检测，不但要对标本中存活的百日咳杆菌开展核酸基因序列检测，而且要尝试对标本中死亡的百日咳杆菌开展核酸基因序列检测[6-7]。因此应充分利用Real-time PCR检测新技术，开展百日咳分子流行病学研究，如研究病菌的分型、变异及变迁等变化情况、传播途径、速度、范围等流行病学特征与规律[8-10]。endprint

3.4 加强百白破疫苗常规免疫，改进免疫质量 应种未接种者占46.88%，部分地区接种率低是发病的主要原因。接种过1针次占7.29%，接种过2针次占4.17%，接种过3针次占19.79%，不能全程接种与不及时接种也是发病的重要因素。因此要加强百白破疫苗常规免疫工作，不断地改进免疫质量。坚持每月查漏补种，不断提高百白破疫苗全程接种率与及时接种率[11-13]，特别是要加强漏种儿童和流动儿童的免疫、监测及管理，努力消除免疫空白。

3.5 完善百白破疫苗的免疫策略 病例中不满3月龄的儿童占13.54%。百白破特别是无细胞百白破的免疫持久性不长，新生儿得不到母传抗体的保护，因此免疫规划外人群发病增多，增大了百日咳的防控难度。国内外有关文献报道较大儿童、青少年与成人百日咳有增加趋势[14]。菏泽市也存在青少年与成人发病。我国现行的百白破免疫程序对婴幼儿起到很好的保护效果，但不能十分有效地预防学龄前儿童与青少年发病。近年来家庭聚集性发病以成人向婴幼儿传播模式为主，成人发病应引起关注。WHO建议了一系列的免疫策略，如何完善我国百白破的免疫程序与免疫策略，需对百日咳疾病负担及疫苗保护效力进行深入细致的探讨与研究[15]。

3.6 加强疫点处理，防止疫情蔓延 监测结果证实菏泽市存在医源性传播与家庭聚集性发病的情况，因此医院应对病例进行隔离治疗，对病房进行了物品、环境消毒与通风等以预防医源性传播；对病例所在家庭进行物品、环境消毒与通风等疫点处理，以防止疫情蔓延。

3.7 加强流动人口的免疫、监测与管理，防止疫情传播 随着全球交通互通互联加快，局部人口密度增加，人口流动的范围、速度、频次增加，病菌输入与传播的几率增加，使防控面临挑战。菏泽市是人口大市也是人口流动大市，因此应加强流动人口的免疫、监测与管理，防止疫情传播。

3.8 全面综合防控，实施重点突破的策略 针对菏泽市百日咳发病增加的情况，应加强领导，强化全面综合防控，确保各项措施的落实，实施重点突破的策略，不断提高百白破的全程接种率与及时接种率，尤其要加强漏种儿童和流动儿童等特殊人群的免疫、监测与管理，努力消除免疫空白[16-20]，以便有效地防控发病。

参考文献

[1]张学化，周冬梅，李传彬.2010-2011年济南市百日咳流行特征分析[J].预防医学论坛，2012，18（9）：705-706.

[2]瞿建俊，邱德山.2005-2013年潍坊市百日咳流行病学分析[J].预防医学论坛，2014，20（5）：627-628.

[3]蒋风，穆秋玥，张大勇，等.2004-2013年贵州省百日咳报告病例的流行病学特征分析[J].现代预防医学，2015，42（11）：1927-1930.

[4]闫乐，刘利英，郭雪，等.北京市怀柔区2009-2013年百日咳疫情监测情况分析[J].黑龙江医学，2014，38（7）：841-843.

[5]李玉峰，伊遵栋，李艺星，等.百日咳疫苗保护效果及持久性的研究进展[J].中国疫苗和免疫，2017，23（23）：230-233.

[6]宁桂军，吴丹，李军宏，等.全球2010-2014年白喉、破伤风、百日咳免疫预防和发病水平现状分析[J].中国疫苗和免疫，2016，22（2）：159-164.

[7]蓝岳云，姜宪尘，伊志英，等.衢州市健康人群百日咳和白喉毒素抗体水平监测分析[J].浙江预防医学，2016，28（4）：395-397.

[8]陈辉，吴楠，鞠长燕，等.深圳市南山区健康人群百日咳抗体水平及疫苗免疫成功率监测分析[J].微生物学免疫学进展，2015，43（2）：21-24.

[9]韩立红.定西市3-7岁儿童百日咳、腮腺炎、乙肝抗體水平监测结果分析[J].中国初级卫生保健，2017，31（4）：59-60.

[10]张元杰.1956-2012年临沂市人群百日咳抗体水平及流行动态分析[J].预防医学论坛，2014，20（7）：497-499.

[11]刘刚，卢紫燕，林应和，等.深圳市2010-2013年百日咳流行病学特征及抗体水平分析[J].微生物学免疫学进展，2015，43（4）：40-43.

[12]潘殊男，盛玉博，肖詹荣.中国百日咳疫苗的现状及研发趋势初探[J].微生物学免疫学进展，2012，40（5）：72-76.

[13]宁桂军.2012年美国华盛顿州百日咳疫情[J].中国疫苗和免疫，2013，19（6）：564-566.

[14]王代良.1976-2013年四川省高县百日咳流行态势及特征分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2014，12（2）：69-72.

[15]常利民，郑治敬，瞿春艳.2010-2012年天津市宁河县百日咳流行特征及直接经济负担分析[J].中国生物制品学杂志，2014，27（5）：684-686.

[16]刘定昌，杨翠菊，罗启松，等.德宏州2004-2013年百日咳流行病学及控制效果分析[J].医学动物防制，2014，30（12）：1327-1329.

[17]邱德山，管恩锋，刘学飞.潍坊市1956-2016年百日咳流行趋势分析[J].微生物学免疫学进展，2017，45（3）：42-46.

[18]邱德山，丁伟.潍坊市2004-2012年百日咳流行病学特征分析[J].微生物学免疫学进展，2013，41（4）：45-47.

[19]余朝彦，周燕，敬琼，等.1958-2013年四川省阿坝州百日咳流行状况分析[J].预防医学情报杂志，2016，32（9）：915-918.

[20]张俊杰，李宗瑾，杨恒丹，等.平顶山市2004-2011年百日咳流行特征分析[J].微生物学免疫学进展，2012，40（4）：45-49.

（收稿日期：2017-08-10） （本文编辑：程旭然）endprint