电针治疗膝骨关节炎的步态特征研究

韩 超，孙忠人

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨 150040）

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis）又称退行性膝关节炎，主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，严重时影响正常步行，对患者生活造成很大不便[1]。目前临床上主要是药物治疗，但该疗法不良反应较大，易对肝肾系统造成损伤[2]。如治疗不当易导致关节畸形，甚至造成终生残疾。本试验通过步态分析测定电针后膝骨关节炎患者下肢活动能力，评估步行功能的改善[3]，以期发现更有效的中医治疗手段。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸门诊的膝骨关节炎患者，就诊时间为2016年2月－2016年9月，患者及家属均同意参加本临床试验并签署知情书，60例患者随机分为电针组（30例）和针刺组（30例）。2组患者性别、年龄、病程具有可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。诊断标准符合中华医学会风湿病学会制定的标准[4]。

表1 2组临床资料

2 治疗方法

2.1 常规针刺组 在膝关节周围取穴：取患侧内、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉和足三里等穴。患者处于仰卧位，选用0.30 mm×40 mm针灸针（贵州安迪医疗器械有限公司），穴位消毒后进针，捻转或提插使针刺得气，操作强度以患者能耐受为宜，每次治疗30 min，每日治疗1次，每周治疗6次，总疗程30 d。

2.2 电针组 取穴：按神经解剖位置取“髌四穴”，即髌韧带两侧及股四头肌腱两侧凹陷处。患者处于仰卧位，选用0.30 mm×40 mm针灸针（贵州安迪医疗器械有限公司），穴位常规消毒后进针，进针后连接全能电子脉冲电疗仪（长城牌KWD-808I型），每组导线上下同侧连接，波形选择密波，电流强度均以患者能耐受为度。每次治疗30 min，每日治疗1次，每周共6次，总疗程30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 应用RM.GAIT步态分析系统 （法国RM INGENIERIE公司）评价患者运动学时空参数[5]。

本试验使用RM.GAIT步态分析系统采集患侧下肢的步行周期、步长、步频、步速数据集，进行患者步行能力分析。按照RM.GAIT步态分析系统的说明进行，比较2组患者治疗前、后各参数的变化。

3.1.2 临床疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[12]，根据患者症状分为治愈、显效、好转和未愈4个等级。治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，无僵硬，关节活动功能恢复正常；显效：膝关节疼痛基本消失，肿胀明显减轻，关节活动功能基本恢复；好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻，关节活动功能改善；无效：膝关节临床症状无明显改善者。

3.2 统计学方法 应用 SPSS 17.0 软件进行统计学处理，组间比较采用 t 检验，计量资料用均数±标准差（± s ）表示。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者运动学时空参数比较 见表2。

表2 2组患者运动学时空参数比较（x± s ，n = 30）

从表2可以看出，电针组各项数据均优于针刺对照组，在步行周期、步长、双支撑相和步宽方面均有明显改善，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

3.3.2 2组患者临床疗效比较 见表3。

表3 2组患者临床疗效比较（n = 30）

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种缓慢进展的退行性骨关节疾病[6]。

步态分析技术是一种新兴的功能评价技术，与医学领域的结合还处于起步阶段，它能够客观地收集关节疾病的运动学参数，并可对肌力进行评估。临床研究发现，膝骨关节炎的症状改善与影像学变化没有直接的相关性，故临床治疗中应以动态的时空参数作为评判标准[7]。膝骨关节炎的步态特征为平步长和步速降低，平衡能力减弱和双支撑相的时间增加。因双支撑相为支撑足首次触地及承受反应期和对侧足的减重反应和足离地时期，双支撑相的时间常与步速成反比，是步行障碍出现时的首要表现[8]。本研究发现，当步速变快时，双支撑期的时间也相应缩短，分析应为膝关节的疼痛得到缓解有关。同时2组患者的步长、步速、步行周期都有不同程度改善，说明2种疗法都可以改善患者的步行和平衡功能，但电针组疗效优于对照组，具有统计学意义，说明本研究疗法可以提高膝关节周围肌肉力量，增强膝关节稳定性，改善步行平衡能力。步态分析作为更科学、更精确的数据化评定，一方面有利于解释疾病的发病机制，提供更直观的时空参数；另一方面可以作为临床治疗效果的评估，科学地优化治疗手段。

中医学认为本病是因年老体衰、肝肾亏虚以致邪气留滞于膝部，以致膝关节气血瘀阻，屈伸不利，肿胀疼痛。故治疗上应以舒筋活络、通利关节为治则，选穴应以局部穴位为主。

西医学认为，膝骨关节炎多因软组织损伤引起[8]，膝关节周围软组织受损后会产生大量的自由基（ROS），自由基在出现后会夺去细胞蛋白分子的电子，使软骨蛋白质接上支链发生烷基化，进而出现膝关节局部炎症或其他病变。同时出现的骨质增生，易压迫关节周围神经系统引起疼痛。据相关实验表明，电针能够促进人体内源性吗啡肽的释放，起到镇痛的作用；同时电针还可促进血液循环和炎症吸收，利于关节软骨的修复[9]。还有资料发现，电针可以改善膝关节微循环，刺激大脑释放乙酰胆碱和内源性鸦片样物质等神经介质而实现抗病镇痛的作用[10]。本研究选取的“髌四穴”位于膝关节局部，处于股四头肌和髌韧带的双侧凹陷处，临床发现通过针刺该部位可以明显改善膝关节痉挛，减轻疼痛，增加关节活动度[13-14]；起到舒筋活络、消肿止痛的作用。推测可能与促进局部血液循环、降低炎细胞数量、促进组织修复有关[15]。

[1]申延清,刘风霞,曹红,等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011(9):1643-1646.

[2]李石胜,吴耀持.膝骨关节炎10年治疗概况:缺乏公认的评价标准及治疗方案[J].中国组织工程研究与临床康复,2010(28):5268-5271.

[3]Arden N, Nevitt MC. Osteoarthritis: epidemiology [J]. Arthritis Rheum, 2006, 20(1):3-25.

[4]高洁,欧阳八四,张音,等. 电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎临床疗效比较[C].中国针灸学会临床分会全国第19届针灸临床学术研讨会论文集, 2011, 6(13)31-35.

[5]CHEN WeiHai,REN GuanJiao,WANG JianHua,etc. An adaptive locomotion controller for a hexapod robot: CPG,kinematics and force feedback[J]. Science China, 2014(11):223-240.

[6]裘敏蕾,戴琪萍,车涛,等.电针膝眼穴治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨, 2006, 18(3):l5.

[7]梁朝,温建民,余志勇,等.步态分析在膝骨关节炎疗效评价中的应用[J].中国中医骨伤科杂志, 2014(9):7-10.

[8]KU Xiu-juan, JIANG Shu-yun, CHU Li-xi. Clinical E f ficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation Biomechanical Indexes[J]. J Acupuncture Tuina Sci, 2009, 7(5):261-264.

[9]包飞,张燕,吴志宏,等.电针治疗膝骨关节炎疗效观察及对软骨磁共振T2图的影响[J]. 中国针灸, 2013（3）:193-197.

[10]黄怡然,金英利,李娜,等.针刀,电针和圆利针对膝骨关节炎模型兔股直肌Bcl-2,Bax,Caspase-3蛋白表达的影响[J].针刺研究, 2014(2):100-105,123.

[11]周景辉,吴耀持,张峻峰,等.电针干预膝骨关节炎大鼠转化生长因子β含量的变化[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2009, 4(2):4690-4695.

[12]靳春兰,张建坡. 中医药治疗膝骨关节炎[J]. 长春中医药大学学报, 2016, 32(1):81-83.

[13]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社, 2002:351.

[14]李勇,许艳春. 中西医结合治疗膝骨关节炎[J].长春中医药大学学报, 2015, 31(4):796-798.

[15]刘加钱,牛维. 膝骨关节炎病因及发病机制研究进展[J].长春中医药大学学报, 2008(3):344-345.