超声乳化联合房角分离术治疗白内障伴闭角型青光眼的疗效研究

苗世杰

（丹东市人民医院眼科，辽宁 丹东 118000）

青光眼属于一种较为常见的眼科疾病，近些年，青光眼的发病率呈现逐年上升的现象。老年人群是白内障的高发人群，在白内障膨胀期，患者的前房角会出现急性关闭，这种房角急性关闭状态极易诱发青光眼的发作，因此白内障并闭角型青光眼也较为常见。白内障并闭角型青光眼的解剖特点是晶状体前后径变长、晶状体变厚、前房深度降低、前房角闭塞等[1]。笔者旨在探讨超声乳化与房角分离术联合治疗白内障伴闭角型青光眼的临床疗效，以期为白内障伴闭角型青光眼的临床治疗提供临床实践指导参考依据。

1 对象与方法

随机将2017年6月至2018年4月本院收治的96例白内障伴闭角型青光眼患者分到观察组（n=48例）和对照组（n=48），观察组中男性患者26例，女性患者22例；年龄55～75岁，平均年龄（61.18±4.42）岁；病程3～12个月，平均病程（6.61±1.06）岁。对照组中男性患者25例，女性患者23例；年龄55～75岁，平均年龄（61.26±4.38）岁；病程3～12个月，平均病程（6.65±1.14）岁。观察组及对照组患者的基线资料均具有可比性，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：所有患者在手术前均进行眼压、眼底、视野、视力等检查，并适当予以0.5%毛果芸香碱、醋氮酰胺、甘露醇等治疗，控制眼压＜21 mm Hg，并予以适当抗生素预防感染治疗。对照组患者予以单纯白内障超声乳化术治疗，患者取仰卧位，手术前予以复方托吡卡胺进行散瞳，以盐酸丙美卡因进行表面麻醉。在患者的3点钟方向行角膜透明缘的辅助切口，将黏弹剂注入前房内，然后在患者的右上限角膜缘行一板层切口，行环形撕囊；待水分离后对晶状体核进行超声乳化，彻底吸干净残留皮质，然后继续将黏弹剂注入前房以使囊袋撑开，然后将人工晶状体植入，调整好位置，自闭切口。观察组患者予以超声乳化与房角分离术联合治疗，在对照组治疗基础上，继续将黏弹剂沿着前房角360°缓慢注入，溶蚀将前房角分离出来，吸尽黏弹剂，然后将生理盐水由辅助切口注入，从而使前房及眼压恢复。两组患者手术后均予以散瞳药、抗生素等进行对症及预防并发症治疗。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的视力、眼压及前房深度变化情况。

1.4 统计学处理：数据使用统计软件SPSS19.0分析，计量资料以s）表示，以t检验作为组间比较的统计方法，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，观察组及对照组的视力分别为（0.20±0.03）°、（0.21±0.02）°；眼压分别为（35.71±4.61）mm Hg、（35.74±4.68）mm Hg；前房深度分别为（1.55±0.24）mm、（1.58±0.28）mm；两组比较，均有P＞0.05。

治疗后，观察组及对照组的视力分别为（0.78±0.05）°、（0.52±0.04）°；眼压分别为（12.30±2.28）mm Hg、（17.32±3.04）mm Hg；前房深度分别为（3.46±0.47）mm、（1.63±0.30）mm；两组比较，均有P＜0.05。

3 讨 论

近些年的临床实践显示，单纯行晶状体超声乳化术更适用于未出现周边虹膜前粘连的闭角型青光眼患者，而对于小梁网仍具备正常代偿功能的闭角型青光眼患者在行白内障术亦无法遏制小梁网功能的损伤，远期疗效较差。单纯行白内障术无法有效改善前房角粘连情况，也不能有效控制术后眼压，且手术后由于小梁网处于一种关闭状态，即便有部分小梁网仍残存有一定的功能，但仍无法将眼压维持在一个正常的范围内，因此需对关闭的前房角进行机械分离，从而有效解除周边虹膜的粘连，重新开放前房角，使小梁网功能得以最大限度的恢复[2]。超声乳化术的作用机制是其可产生类超声波振荡，加以眼内灌注冲洗，可有效溶解房角小梁网的糖胺多糖，并能增强小梁网细胞的吞噬功能及小梁网的通透性，对促进房水的排出具有十分重要的作用。此外，超声波还可对睫状体的分泌功能产生抑制作用，从而有效减少房水的产生。

本研究结果显示，经治疗后，观察组的视力明显高于对照组，眼压明显低于对照组，前房深度明显深于对照组，分析原因可能是由于房角分离手术可将黏弹剂分散至房角周边，从而有效增加了前房内的压力，使粘连的房角分离，并能有效避免手术器械对于虹膜组织、小梁网的损伤，有效减少了手术并发症的发生[3]。

综上所述，相较于白内障超声乳化术治疗，在白内障伴闭角型青光眼患者中施以超声乳化与房角分离术联合治疗的疗效更佳，在提高视力、降低眼压、增加前房深度方面的效果更好。