快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪的影响

初永波

（辽宁省大连市普兰店区第二人民医院，辽宁 大连 116200）

腹腔镜手术具有创口微小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、疼痛感更轻等诸多优点。快速康复外科理念引入的是有效加快患者术后恢复、减少并发症、缩短住院时间的综合护理措施[1-2]。因此围手术期运用快速康复外科理念，可让患者机体达到更佳的稳定状态，减少炎性反应及花费更低的医疗费用。本次择取112例胆囊切除术患者展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集的112例胆囊切除术的病例资料来自于我院2015年2月至2017年3月收治的患者，全部病例过医院伦理委员会审核，患者/家属知情同意。在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为两组。其中，对照组56例患者，女患者27例，男患者29例；年龄24～63岁，平均年龄（43.82±6.61）岁。56例实验组患者中男28例，女28例；年龄23～64岁，平均年龄（42.96±6.54）岁。对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：胆囊切除术患者采取常规护理，包括术前检查、体征监护、饮食指导、健康教育等[3-4]。

1.2.2 实验组：胆囊切除术患者在对照组的基础上采取快速康复外科护理，具体如下：

1.2.2.1 术前护理：进行手术的前1天晚上给予患者饮用5%的葡萄糖液体800 mL，术前6 h禁食，术前3 h禁水，术前饮用200 mL的葡萄糖水。加强检测患者各项生命指标，做好呼吸道、皮肤、麻醉等手术准备。手术室护士应在术前1 d下午对患者口头或书面宣教围术期的饮食与护理内容，术前6 h禁食，术前2 h禁饮[5]。与此同时，进行心理护理：①消除患者害羞与紧张的心理：尊重患者，向其讲解医院的腹腔镜手术的先进性，同时讲解注意事项，使其积极配合治疗。②缓解患者恐惧与焦虑心理：以患者作为护理工作为核心，面带微笑进行护理，使其感受到医护人员关怀。③缓解患者多疑与忧郁的心理：多做家属工作，使其多支持患者，改善忧郁情绪。④缓解患者自责与自卑的心理：照顾与关心患者，切实做好细致、耐心的开导与解释工作，要以保密、热情的态度去接待性病患者，不能嘲笑与讥讽。

1.2.2.2 术中护理：在保暖护理时控制室温为22～24 ℃，采取静脉输液加温，应用保暖床垫，将腹腔冲洗液的温度加到37 ℃。同时，对患者体温变化进行监测，尽量控制在37 ℃。手术室的温度要控制在22～24 ℃，适度要控制在50%左右。对患者的身体进行合理摆放，在受压位置使用软垫，将其皮肤控制为正常温度[6]。

1.2.2.3 术后护理：帮助患者在局部切口注射0.35%～0.5%罗哌卡因，也可以保留硬膜外导管静脉泵或持续泵。指导患者早期饮食可在术后6～8 h选择低脂流食，在无恶心呕吐症状后可应用流质饮食。在早期活动中，鼓励患者麻醉清醒6 h后活动[7]。等到患者麻醉效果消除后将胃管和尿管拔除，如果患者有剧烈疼痛，合理应用布比卡因帮助缓解疼痛，最大程度减轻手术创伤对患者造成的应激。

1.3 观察指标：观察两组胆囊切除术患者如下指标：临床指标：指下床时间、排气时间、进食时间与住院时间等指标。另外，应用HAMA、HAMD评分对两组患者的焦虑、抑郁进行评分，HAMA焦虑评分≥14分，预示患者具有焦虑情绪；HAMD抑郁评分≥20分则预示患者有抑郁倾向[8]。

1.4 统计学方法：应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（）描述，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床指标比较：与对照组胆囊切除术患者相比，实验组56例患者下床时间、进食时间、排气时间与住院时间更早（P＜0.05），组间差异含有统计学价值。其中，实验组排气时间（26.53±2.32）h、进食时间（8.62±1.54） h、下床时间（5.37±2.06）h、住院时间（5.35±1.92）d；排气时间（38.15±3.33）h、进食时间（45.88±2.56） h、下床时间（12.43±4.34）h、住院时间（8.33±2.58）d。

2.2 两组患者治疗前后负性情绪和生活质量对比：两组患者在治疗前，其HAMA、HAMD以及生活质量均无显著差异，组间不具备统计学差异（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的HAMA、HAMD以及生活质量指标均优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

快速康复指的主要是缩短接受择期手术治疗的患者术后恢复的时间，降低术后并发症发生率，最大程度避免死亡，保证患者更快出院，为达到这一目的采取的多种临床护理措施。快速康复理念的应用使得临床护理干预工作的开展有了明显进展，尽可能减少不必要的准备，减少应激性治疗方式，阻断神经的传入，减缓患者术前紧张等情绪。

胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的主要方法，而快速康复外科护理强调的术前宣教、术中保温与术后早期下床活动能够促进患者各系统功能恢复。尤其是传统理念中，为避免气管插管造成肺部误吸，选择在术前12 h禁食、术前4 h禁饮，逆行肠道准备时间过早，导致患者空腹时间延长，因而容易发生低血压与胰岛素抵抗。快速康复指的主要是缩短接受择期手术治疗的患者术后恢复的时间，降低术后并发症发生率，最大程度避免死亡，保证患者更快出院，为达到这一目的采取的多种临床护理措施[9]。针对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，术前注重做好患者的知识教育以及心理干预，做好必须的术前准备，尽可能减少不必要的准备[10]；术中做好患者保暖工作，密切监测生命体征；术后指导患者尽早活动、合理饮食。通过围术期多种护理措施的综合应用，帮助患者术后的更迅速康复，最大程度减少并发症发生情况。本次研究中，实验组胆囊切除术患者住院时间、下床时间、HAMD以及生活质量等指标都优于对照组（P＜0.05）。综上所述，给予胆囊切除术患者应用快速康复外科护理可显著提高其护理满意度，也可显著缩减其住院时间、下床时间，具有较高的临床推广价值。