微创内窥镜下眼科手术的护理配合

朱建萍 沈 红 高燕珍

（嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314001）

随着眼科内镜技术的迅速发展，微创内窥镜下眼科手术作为一项新技术运用范围不断拓展，涉及眼眶肿瘤、眼眶壁骨折、视神经损伤、慢性泪囊炎等疾病。鼻内镜下手术具有面部无瘢痕、视野清晰、操作精细、手术微创、手术时间短、术中术后出血少、无明显并发症、术后复发率低等优点[1]。2016年1-12月我院共开展微创内窥镜下眼科手术69例，手术顺利，效果较好，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组69例，男13例，女56例，年龄17～78 岁，平均（53.1±12.1）岁。 其中鼻腔泪囊吻合术66例，眼眶巨大肿瘤1例（肿瘤3 cm×5 cm），眼眶壁骨折2例，均为内窥镜手术。手术时间60～120 min。

1.2 手术方法

1.2.1 鼻腔泪囊吻合 气管内静吸复合全身麻醉后常规消毒铺巾，在鼻内窥镜下切开鼻黏膜及骨膜（于钩突处）并分离[2]，电钻磨除上颌骨额突，确认泪囊位置。开放前组筛窦，泪囊前缘作C字弧形切开，清除骨窗周围骨屑和黏膜组织，冲洗泪囊后，泪囊瓣与鼻黏膜用Medtronic专用鼻用敷料黏贴吻合牢固，吸引器吸除残留鼻腔积血。

1.2.2 眼眶肿物摘除 在鼻内镜指引下，切除鼻腔勾突，经鼻窦复合口处，开放筛窦，凿开筛骨纸样板进人眼眶，分离眼眶肿瘤包膜，摘除肿瘤。清除眼眶内血肿、脓肿并充分引流。

1.2.3 眼眶壁骨折修复 术眼下睑眼睑内侧缘电刀做分离并翻转暴露睑结膜，钝性分离暴露眶隔及眶下壁，内窥镜下充分暴露眶下壁至骨折处，回纳嵌钝上颌窦内的眶内组织及脂肪后暴露骨折后界，用Medpor高生物材料修补术行骨折处填充并避开眶下神经移行处，逐层对合缝合眶下组织。

1.3 手术预后 鼻腔泪囊吻合术后66例患者均引流通畅；1例眼眶巨大肿瘤术后突眼症立即消失，眼球还纳，视力部分恢复；2例眼眶壁骨折术后，眼部症状及外观改善明显，无神经损伤、出血、术后感染等并发症。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1天由访视护士对每位手术患者进行心理评估，到病房查阅病历做好术前访视，针对个体情况制定护理措施[3]。向患者介绍全麻术前禁饮禁食的重要性，经鼻入路的患者讲解修剪鼻毛的目的，手术的体位及过程等，减轻患者心理负担，使之以良好的心态接受手术。

2.1.2 用物准备 内窥镜眼科器械包（特制剥离子、迷你钩突刀）；内镜系统一套、动力系统一套；无菌物品包括0度镜子、镜子护套、冲镜水管、棉片（剪成2 cm×2 cm去线）、明胶海绵、鼻用敷贴、一次性使用刀头、一次性使用钻头、20G眼科穿刺刀、骨蜡。眼眶壁骨折修复术另加脑压板、Medpor修补材料、眼科显微器械。此外，准备的药物有30 mL生理盐水+肾上腺素3 mL（浸润棉片）、迪克罗眼膏。

2.2 术中配合

2.2.1 手术体位 按照器械和设备特点，以及手术医生的操作习惯和方式安排手术布局[4]。取仰卧位头抬高，尽量靠近主刀，两上肢平放于躯体两侧并用布单包裹固定，膝下垫软枕使患者保持舒适的屈膝屈髋位。主刀站在患者的右侧，摄像系统放在头侧，动力系统放在左腿侧。

2.2.2 巡回护士配合 调节好室内温度、湿度，接患者入手术室，按手术安全核查表认真核对患者，播放轻松、愉快的轻音乐，让患者以最佳的心理状态迎接手术[5]；透明敷贴保护健侧眼睛，耳朵塞棉球，以防头面部消毒时消毒液不慎渗入眼内或耳朵及角膜；连接摄像系统、导光纤维、动力系统、吸引器，根据手术的进展随时调整；术中严密观察患者的生命体征，及时提供术中所需的物品。

2.2.3 器械护士配合 提前20 min整理无菌台，准备脑棉片，熟悉手术步骤，协助消毒包头铺巾；清点用物，密切关注手术进程，及时、准确地传递器械，使术者能将注意力集中到手术野，从而缩短手术时间；术中使用30 mL生理盐水+肾上腺素3 mL浸润的棉片使局部黏膜血管收缩，术腔宽敞，同时减少术中出血；动力系统的安装及管理，安装切割刀头及钻头时弹簧卡口卡到位，用之前测试出水是否良好；更换切割刀头或钻头时注意先拔除吸引器管，在无负压状态下手持切割刀头或钻头前端拔除；切割刀头堵管时，及时使用配套无菌毛刷去除管道内组织；注意棉片的管理，由于棉片小且不带线易丢故采用装一次性吸引器的无菌包装袋固定于头侧，收集术中使用后的棉片；Medpor修补材料，取出材料后放在清洁灭菌盐水中，不应随意将材料放于有纤维组织的手术巾上。待医生修剪完成后放于湿纱布内，以免粘连变形或微小颗粒带入眶内，造成眶内异物及感染；将鼻用敷贴剪成0.5 cm×0.5 cm大小5～6片，使用前将枪状颞擦干，否则会粘于镊子上难以取下。

2.3 术后护理 手术结束后由巡回护士予患侧眼睛涂迪克罗眼膏，擦除遗留在患者皮肤表面的消毒液及血迹，做好护理记录，送恢复室与麻醉护士做好交接。待患者麻醉清醒，病情平稳后由恢复室护士护送患者回病房，并与病房护士认真做好交接班。

3 小结

3.1 完善术前准备是手术顺利进行的前提 做好术前访视和注重患者的心理护理，完善手术物品及仪器设备准备。内窥镜手术仪器设备较多，注意合理布局及保证仪器设备的性能完好。

3.2 集中精力密切配合是手术成功的保证 术中巡回护士认真做好核对，密切观察病情变化，器械护士熟练掌握各种器械的性能、构成、拆装方法，对主刀医师的习惯特点和手术步骤加以了解，做到合理、及时、准确供给手术器械和材料，确保手术顺利进行。