脑卒中后尿失禁的治疗与护理现状

何云燕 邹 媛

（天津市环湖医院，天津 300350）

尿失禁是脑卒中后严重并发症之一，脑卒中存活者中尿失禁的发生率为 44%～69%[1]。根据国际尿控协会(International Continence Society，ICS)的定义，尿失禁 (urinary incontinence，UI)是指确定构成社会和卫生问题,且客观上能证实的不自主的尿液流出。卒中后尿失禁的发生严重影响患者预后和生活质量，其疾病管理也引起临床护理人员的关注。现就脑卒中患者尿失禁的治疗及护理综述如下。

1 治疗

1.1 药物治疗 目前尚无治疗卒中后尿失禁的特效药。常用药物主要包括抑制膀胱活动的抗胆碱药和增加尿道阻力的受体激动剂与拮抗剂，以及平滑肌松弛剂[2]。有文献报道[3]：盐酸米多君属于选择性α受体激动类药物，可以改善控尿能力，与雌二醇和托特罗定联合使用具有协同作用，能够减轻尿失禁、尿频、尿急症状[4]。

1.2 手术治疗 保守治疗无效时考虑手术治疗。随着微创外科技术发展，无张力吊带术是临床应用较广泛的术式之一，特别是女性压力性尿失禁患者。该手术通过提高膀胱颈和尿道的位置，增大膀胱尿道后角，增强尿道阻力达到治疗目的[5]。李丽也总结了192例患者使用此种术式的护理，通过术前心理支持、会阴护理；术后对病情的监测和观察、排尿护理、疼痛等并发症护理及出院指导等护理措施取得理想效果[6]。

1.3 中医治疗 中医领域治疗尿失禁多采用针灸或艾灸等方法。

1.3.1 中医认为中风后小便失禁的病位在膀胱，膀胱的储尿排尿功能依赖肾的气化，肾气不足影响膀胱开合，从而出现小便失禁。艾叶温经散寒、扶正祛邪，再加上生姜温中行气，两者相配可以疏通经络、温补行气。用于可以调理膀胱功能的穴位，有利于增强膀胱对尿液的约束功能，从而达到治疗目的。隔姜灸亦可用于中风后尿失禁的治疗，具体措施是将艾条点燃置于艾灸盒中，将1～2 mm生姜片用针灸针扎若干个小孔，放于神阙、气海、关元、中极等穴位，最后将艾灸盒置于穴位上，至皮肤潮红，10～20 min[7]。类似的治疗方法还有用艾柱代替艾盒[8]。用温灸盒，取气海穴、关元穴、百会穴放置。同样起到稳固肾气、扶正诸阳的效果[9]。

1.3.2 中医治疗中，也包括针灸方法治疗尿失禁。针灸百会、关元、三阴交、会阴穴、肾俞等穴位，通过针灸增加局部血液循环，提高兴奋性，增加尿道外括约肌收缩力[10]。董建萍等[11]通过头部透穴法结合普通针刺治疗卒中后尿失禁取得了良好的疗效；夏娟芬等[12]，在常规处理基础上采用针刺联合艾灸治疗脑卒中后尿失禁亦获得较好的效果。

1.4 其他 生物电刺激也是临床上治疗尿失禁的方法之一。生物反馈电刺激是通过向盆底传递电流，刺激盆底肌肉神经，达到增强肌肉收缩和控制力[13]。窦丽辉[14]等对50例卒中后尿失禁患者，采用联合应用穴位中频电刺激和Kegel运动治疗卒中尿失禁，通过强化盆底部肌群的兴奋作用，改善肌力和尿失禁症状，有效率达96%。

2 护理

2.1 评估 及时准确的评估和全面的了解是给与有效措施的基础。评估内容主要包括[15]：引起原发病的诱因、患者如厕能力、环境因素、尿失禁的类型及患者对尿失禁的认知水平。

2.2 皮肤护理 卒中尿失禁患者常会出现骶尾部皮炎、压疮、会阴部皮炎，这是由于皮肤被尿液刺激且长期处于潮湿状态，再加上皮肤间的相互摩擦，出现皮肤破溃、红肿等现象，因此做好尿失禁患者的皮肤护理意义重大。及时更换尿垫，保证患者会阴部的皮肤清洁干燥；对于行保鲜膜袋法的患者，及时更换保鲜膜袋，对龟头包皮、阴茎、会阴部皮肤等处的污垢及尿液用温水定期清洁[16]，预防皮肤湿疹，保持会阴皮肤的干燥、清洁；采用特制卧床尿袋接尿器法的患者，注意防止日光暴晒接尿器，接尿器应该存放在阴凉清洁、通风干燥的室内环境，要定期冲洗晾干、消毒，保持清洁；也有专家建议[17]，采用特制尿液报警器能预防脑卒中伴尿失禁患者皮肤并发症，弥补接尿液不及时造成对皮肤的损害。

2.3 心理护理 尿失禁对卒中患者心理方面有很大的影响，易产生自卑心理，出现抑郁、孤独、偏执等情绪或心理障碍[18]。护理人员在日常工作中应乐于倾听、给与同情、关心和安慰[19]；并鼓励患者讲出自己心中苦闷，将不良情绪宣泄出来[20]。

2.4 康复训练 通过康复手段重建膀胱功能和盆底肌肉功能是治疗卒中后尿失禁的有效手段。膀胱再训练，主要通过收缩骨盆底肌防渗漏来压抑排尿欲望，逐步增强膀胱容量，重建膀胱功能；耻骨肌训练是通过排尿时主动中断、再继续排尿、反复训练，有助于尿道括约肌恢复；盆底肌训练直接加强控尿能力，有缩肛法和下蹲法[15]。除了盆底功能训练，还可通过训练排尿方式、冲动镇压的方法提高膀胱括约肌控尿能力，具体方法是指导患者排尿时中断5～10 s，待尿道有提升紧缩感后继续排尿[3]。采用按压法训练膀胱功能：将手掌心置于膀胱处顺时针方向按摩3～4分钟，力度由轻到重再由重到轻。同时进行排尿意识训练。结果显示膀胱容量、残留尿量、日间排尿频率及单次最大尿量均有显著改善[21]。桥式运动是深层肌肉运动控制的经典动作，也用于脑卒中患者改善尿失禁患者盆底肌功能训练[10]。

2.5 建立规律生活习惯 制定规律的饮食计划，并训练定时排尿，重建正常饮水和排尿习惯[2]，一般来说每日饮水量控制在2 200 mL[22]，不饮用咖啡、饮料等[20]。司新艳等[23]对90例卒中后神经源性尿失禁患者采取康复护理，包括制定饮水计划、固定排尿时间、给与针对性骨盆肌肉训练、对无泌尿系感染患者给与间歇性清洁导尿、心理疏导和必要的生活指导等。患者SF-36得分护理后较护理前有显著提升。除此之外，指导患者按时排尿时，非排尿时间通过快速提肛运动、放松等方式抑制尿急症状；指导患者排尿过程中有意识控制排尿速度，每次排尿后做15 min以上阴部肌肉收缩运动可获得较好的效果[24]。

综上所述，尿失禁是脑卒中常见并发症之一，其发生率较高，并且严重影响患者及其家庭成员的生活质量，所以针对卒中后尿失禁患者采取有效的治疗、护理及康复训练，及时解除排尿障碍，增强患者生活的信心，改善其生活能力，提高生活质量，促进患者最大限度地回归家庭、回归社会。