四手操作在老年患者根管治疗术中的护理体会

李世英

（天津市人民医院，天津 300121）

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的常用方法，通过机械预备和化学预备清除根管系统内的炎症牙髓和坏死物质，将根管预备成一定形状，以利根管充填，从而去除根管内容物对根尖周组织的刺激，防止发生根尖周病变或促进原有的根尖周病变愈合[1]。而牙髓病、根尖周病是老年人的常见口腔疾病，由于后牙解剖复杂，根管治疗过程复杂耗时长，同时老年患者行动迟缓、反应迟钝，增加了治疗的难度。四手操作技术是指在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适的坐位，患者采取放松的平卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品[2]，针对老年患者根管治疗，本科护理人员与医师默契配合四手操作，现将护理配合及体会总结如下。

1 临床资料

本组患者96例，男39例，女57例，年龄65～79岁。患牙102颗，包括牙髓炎患牙64颗，根尖周炎患牙38颗，其中前牙16颗，后牙86颗。所有病例均经过临床检查和X线检查而确诊需要作根管治疗。术后X线检查，102颗患牙有97颗为恰填，3颗超充，2颗欠充，范围在1 mm以内。术后反应均在两周内缓解。

2 护理配合

2.1 心理护理 护理人员首先了解老年患者就医的心理特点，主要为恐惧、顾虑多、问题多。加之牙体牙髓病使患者产生较为强烈的疼痛感，使老年患者产生恐惧、抑郁等心理。针对就诊老年患者的心理特点，在护理过程中首先认真倾听，耐心解答患者提出的问题，并对患者进行个性化的安慰和帮助。对患者担心的问题给予提前解答，消除患者恐惧、焦虑等情绪，鼓励患者心理调试，使患者有良好的心态接受治疗。并向患者及家属详细讲解根管治疗的方法和过程，对可能出现的不适反应提前交待，并告知应对措施，减少患者对治疗的紧张感，增强对医护人员的信任。仔细询问病史，关注患者全身情况，术前测量血压，主动询问患者用药史，对要使用麻药患者询问药物过敏史、是否有禁忌证等。

2.2 术前准备

2.2.1 治疗用物准备 一次性口腔治疗盘，高速手机、低速手机、减速手机及马达、橡皮障、根管长度测量仪、超声根管治疗仪、吸唾器、冲洗针及冲洗液、EDTA凝胶、开髓车针、扩孔钻、机用镍钛锉、不锈钢K锉10～80号、侧压器、玻璃板、调拌刀、尺子等工具消毒待用。材料准备：消毒纸捻、棉球、根充糊剂、牙胶尖，丁香油氧化锌膏等。注意检查扩锉针的新旧，对于螺纹解旋、刃部磨秃的锉针及时更换。

2.2.2 患者准备 协助患者到治疗椅上平稳坐好，在患者面前安放治疗用手机、三用枪头、一次性吸唾管，灯把手覆盖薄膜。打开一次性治疗盘，系好治疗巾，准备漱口杯。备齐病历、牙片，调整患者椅位，灯光。同时与医生沟通，了解有无特殊材料需要及手术方法的特点和难点，以达到默契配合。

2.3 术中操作配合

2.3.1 根管预备的配合 开髓、拔髓时要根据医生需要抽取麻药、递送手机和器械，术中注意随时吸唾、保持术野清晰，调整照明，观察患者的反应，及时反馈给医生。动作轻柔敏捷，避免刺激患者咽部引起呕吐反射，把操作空间最大限度留给医生。测量根管工作长度时注意记录每个根管的长度。扩根时注意根据工作长度预先标记每个锉的橡皮标，根据医生要求或者按照顺序（由小号至大号，先扩后锉地递给医生）。一般先用K锉短于工作长度2～3 mm，由10号扩大到15号甚至20号，然后用扩孔钻从2号扩大到3号，长度达根管1/2或2/3，再顺序插入标记为工作长度的10～40号K锉或镍钛锉，根管预备过程中注意用次氯酸钠、EDTA凝胶润滑根管，溶解残髓，最后用超声治疗仪冲洗根管。每种器械排列有序，迅速传递，冲洗针、液提前备好。

2.3.2 根充的配合 根据根管数目、直径调拌根充糊剂，选择和标记主尖，拍X线片试尖并做调整后开始根充，注意糊剂和牙胶尖的摆放位置，尽量方便操作。点燃酒精灯，烧热挖器递给医生，吸取牙胶尖截断时的烟雾以免患者吸入。

2.4 术后配合 治疗完毕调整患者至舒适体位,协助患者漱口,清洁面部,嘱患者休息1～2 min后再离开治疗椅位，并用通俗易懂的语言向患者及陪同人员交代治疗后注意事项，并帮助患者预约复诊。

3 体会

医护和患者之间的良好配合是口腔治疗成功的重要因素之一，通过护士在老年患者根管治疗术中四手操作中的护理配合，提高了工作效率，方便了老年患者的治疗。

3.1 四手操作方便了老年患者治疗。老年患者由于行动不便，表达不清等原因，增加了在椅时间。四手操作过程中,护士可辅助医生保护唇、舌、口角等口腔组织，并可随时用吸引器吸尽口内液体。从而减少患者因漱口、吐水而反复坐起，缩短了患者就诊时间。同时，护士在配合治疗的同时可随时关注患者的病情及情绪变化，及时告知医生，并采取适当的心理疏导，消除患者的恐惧和紧张情绪，增加患者的舒适感。

3.2 根管治疗的治疗质量是衡量医院牙病治疗水平的主要标志之一[3]。根管治疗术特别是老年患者根管治疗操作时间长，治疗过程复杂、精细。医生在治疗过程中必须保持精力高度集中,容易导致疲劳。四手操作配合治疗过程中医生可保持舒适的工作体位，有条不紊按照操作程序进行治疗,充分利用椅旁治疗时间，并可充分发挥医生的技术优势，大大减少医生精神体力上的疲劳,提高工作效率。

3.3 在诊疗过程中由护士准备治疗用物,调节灯光,调拌材料,传递器械等,医生戴手套的手只接触患者口腔及治疗用器械，有效防止了交叉感染。同时护士随时吸走唾液、水及血液等，使医生的术野清晰，保证了治疗质量。

3.4 四手操作使护士变被动配合为主动参与治疗过程，护理人员根据老年患者的心理特点，通过合适的语言交流给予心理疏导，减轻患者的心理负担，从而大大减少了临床操作过程中出现的生理及心理不适。其次护士在椅位旁可及时发现和处理老年患者在治疗过程中出现的问题,如老年患者因配合不当,易增加窝洞污染机会而影响治疗效果。通过对老年患者的指导，使之正确配合医生的操作。

在老年患者根管治疗的四手操作的护理配合中，护士不但应熟练掌握根管治疗的专业技术，对操作的每一步骤了如指掌，还应了解老年患者的心理特点，并进行相关操作技术的专业培训，才能准确、高效地配合医生，最大限度地发挥四手操作在口腔治疗中的作用。