40% sepsis-2病人不符合sepsis-3的诊断

2016年2月公布的最新版“脓毒症与脓毒性休克”定义与过去的2个版本完全不同。在新版本中，脓毒症定义为机体对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环障碍和代谢紊乱，从而导致病死率显著增加，临床表现为持续低血压，经补充血容量后，尚需采用血管收缩药物维持平均动脉压≥65 mmHg，血清乳酸水平＞2 mmol/L。新版本弃用全身性炎性反应综合征（SIRS）的标准。推荐使用序贯器官衰竭评分（SOFA）和床旁快速qSOFA评分标准。qSOFA评分阳性需至少满足下列3条中的2条：即呼吸频率＞22次/min，格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分＜15，收缩压≤100 mmHg。

美国一个包括2 593例感染病人的数据库中，符合SIRS标准的1 526例，符合SOFA和qSOFA标准的分别为1 080和378，病死率分别为9%、13%和23%。Sterling等人以旧标准进行评价的2项临床研究采用新版标准进行重新评价。旧标准诊断为脓毒症的470例病人中，200例（42.6%）不符合新版的标准。这200例病人与270例符合新版诊断标准的病人SOFA评分的中位数分别为5分和9分；血培养阳性率分别为33%及51%，病死率分别为14.4%和28.5%。值得注意的是这200例病人中有41%因血乳酸水平正常而不符合新版的诊断标准。

虽然新版脓毒症标准较旧标准显示更高的病死率，但并不代表根据旧判断标准14.4%的病死率不重要。新标准的问题是可能使有些能够通过早期诊断和干预措施获益的严重感染病例，因为不符合脓毒症的标准而得不到有效的治疗。虽然SIRS的诊断缺乏特异性，但是这一诊断标准有助于病人及早获得抗生素、充分补液和预防器官衰竭等治疗措施。总之，仍需要大型前瞻性研究以解决脓毒症与脓毒性休克的定义问题。

Stan Deresinski. Two-fifths of sepsis-2 patients fail to meet sepsis-3 de fi nition: Is this good or bad? Clin Infect Dis, 2017， 65 (15 September)：iii.