不同透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效及其对患者血清甲状旁腺素和β2微球蛋白水平的影响评价

孟 嵩

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

尿毒症是各种肾脏疾病的晚期临床综合征状，是慢性肾衰竭的末期阶段，皮肤瘙痒是维持性血液透析治疗尿毒症患者常见的临床症状，由于肾功能受损，需要通过血液透析对患者的血液、透析液等物质进行交换，使体内酸碱和水、电解质达到平衡，但是长时间的透析会造成大量的毒物堆积在患者体内无法排除，从而造成患者出现皮肤瘙痒症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院伦理委员会批准将本院2015年1月至2017年12月接受的维持性血液透析治疗尿毒症患者266例作为研究对象，患者及其家属均知情同意，随机分为HDF组（血液透析滤过组）与HFHD（高通量血液透析组），均133例。其中，131例慢性肾小球肾炎、53例系统性红斑狼疮、82例糖尿病肾病。HDF组中，男71例，女62例，年龄25～72岁，平均年龄（48.5±23.5）岁。HFHD组中，男69例，女64例，年龄25～71岁，平均年龄（48±23）岁，皮肤瘙痒时间2.3～4.1个月，平均（3.2±0.9）个月，注：已排除其他疾病引起的皮肤瘙痒；两组患者等一般资料比较结果P＞0.05可作对比。

1.2 方法：HDF组采用F60高通量聚砜膜透析器，滤过系数为5.5 mL/（h•mm Hg），表面积为1.4 m2；HFHD组采用F60高通聚砜膜透析器，滤过系数为45 mL/（h•mm Hg），表面积为1.4 m2。两组均使用碳酸盐透析液，透析流量和流量均设置为500 mL/min，在透析过程中均采用肝素进行抗凝，Ca2+透析液浓度设置为1.70 mmol/L，4小时/次，3次/周，连续治疗4周。

1.3 疗效评价与观察指标：按照《视觉模拟评分法》[1]对皮肤瘙痒程度进行评分，分值越低瘙痒程度越轻，10分瘙痒最严重，0分则说明没有瘙痒。通过放射免疫法检测两组PTH（血清甲状旁腺素）和β2-M（β2微球蛋白水平）。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件统计与分析此次研究两组皮肤瘙痒评分、PTH和β2-M，采用t检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗前后皮肤瘙痒评分，HDF组和HFHD组治疗前分别为（7.12±1.78）分、（7.08±1.99）分，比较结果P＞0.05。治疗后分别为（3.95±1.25）分、（2.16±0.93）分，t=13.249，P=0.000，治疗后HFHD组瘙痒评分明显低于HDF组，比较结果P＜0.05；HDF组治疗前后比较t=16.807，P=0.000；HFHD组治疗前后比较t=25.831，P=0.000，组内比较结果P＜0.05。

2.2 比较两组治疗前后PTH和β2-M的水平，治疗前两组PTH和β2-M的水平比较结果P＞0.05；DF组和HFHD组治疗后PTH分别为（508.11±156.12）、（409.27±138.45），t=5.462，P=0.000；治疗后β2-M分别为（42.01±10.23）、（32.74±11.41），t=6.976，P=0.000；组间、组内比较结果P＜0.05。

3 讨 论

血液透析是慢性肾功能衰竭患者的替代治疗方案，HDF和HFHD是近年来最新型的血液净化技术，能够有效清除尿素、Cr、PTH、β2-M等大小不同的分子物质，HDF通过弥散方式对小分子物质进行清除、利用对流的方式将中、大分子物质进行清除；HFHD是采用高通量血液滤过器来进行透析，能够有效将分子量中大的物质进行透析，是一种高效的血液净化技术。

唐新仿[2]等研究了透析对尿毒症患者皮肤瘙痒的治疗效果，并取得了满意的结果；崔益鸿[3-5]等研究了血液透析对尿毒症患者相关生化指标变化的影响，也取得了较为满意的结果。本研究结果显示HDF和HFHD对尿毒症皮肤瘙痒均有良好的治疗效果，且HFHD效果更佳；两种方案对PTH和β2-M均有不错的清除效果，且HFHD效果跟佳。

综上所述，使用HDF和HFHD治疗尿毒症患者皮肤瘙痒均取得了理想效果，均能有效清除PTH和β2-M，且HFHD效果更佳，HFDH可有效减少长期透析导致的各种并发症，提高尿毒症患者生存质量。