喉罩置入在小儿气管异物取出术中的作用

古丽斯坦•衣力衣明 唐努尔•艾尔肯 努尔阿丽亚

（新疆喀什地区第一人民医院麻醉科，新疆 喀什 844000）

小儿气管异物为儿童常见的意外急症，及时开通气道、取出异物是治疗关键，在患儿控制呼吸的过程中，麻醉的选择十分重要[1]。虽然小儿保留自主呼吸的麻醉方法有多种，但通过合理使用镇静、镇痛、肌松药以及七氟醚，而喉罩应用是“无法插管，无法通气”情况的处理措施之一，也就大大降低了手术麻醉中缺氧的风险[2]。随着医疗技术的不断发展，我院最初用于一般患者，短小手术麻醉中，目前随着耳鼻喉科技术的发展，改进利用经喉罩纤支镜行气管异物取出术效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取30例我院收治的气管异物患儿，其中男性患儿19例，女性患儿11例，年龄8个月～7岁，体质量7 ～26 kg，3例患儿营养差，余中等，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ，异物存留时间1～5 d，种类有瓜子、杏仁、花生米、开心果、红枣核、衣服纽扣、图钉、别针、笔帽等。1.2 麻醉方法：术前常规检查心电图、凝血功能、肝功等，常规禁食水6 h以上。入室后开放静脉通道，监测血压，心电图，氧饱和度，监测呼吸末二氧化碳浓度。准备好用具及抢救药品，诱导给予咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，舒芬0.05～0.1 μg，吸入3%～6%七氟醚，为3～5 min，用达克罗宁胶浆充分润滑后置入喉罩，在确定喉罩位置适当，受控呼吸不漏气，无阻力，听诊双侧呼吸音对称，视喉罩型号打气并固定。连接螺纹管维持氧供，术中通气方式是经支气管镜侧孔行控制通气。在术者置入纤支镜之前适当的追加舒芬太尼加深麻醉，术中吸入1%～5%七氟醚和小剂量舒芬太尼维持，术者在通过连接头以纤维支气管镜经喉罩进行气道术中，应持续监测脉搏氧饱和度、心率、无创血压。记录术中发生体动发生率、低氧、等不良事件。

主气道异物未使用肌松药，因需保留自主呼吸，以免引起低氧血症，左右支气管异物，可以视情况使用肌松药。术者通过接头经喉罩口放入纤维支气管镜，进行探查异物取出，时间15 min～2 h，术毕吸入5%七氟醚2 min后，吸引气管分泌物，喉罩换成气管导管，再次吸引口腔，术前患儿一般情况好，手术时间，术中、术后未见喉痉挛及其他并发症的患儿送入麻醉复苏室苏醒，术前情况差，手术时间长，术前有并发症且取异物时对气道造成损伤的患儿，术后及时换管送回儿科ICU观察。

2 结 果

观察本组30例患儿的麻醉，并总结发现有3种情况发生：第1种：有2例患儿在放入纤支镜时因麻醉浅发生呛咳，屏气导致分泌物增多，引发痉挛而立即追加肌松药，同时让手术医师停止操作，加深麻醉后平复。第2种：有5例片患儿在手术操作时因喉罩位置改变，血氧降至40%以下，暂停操作，立即在纤支镜直视下调整喉罩使氧饱和度上升，立即阿托品0.5 mg静注，手控给氧，血氧提高至96%，心率由160下降至100次/分后吸痰，加深麻醉后继续纤支镜异物取出至成功。后分析此原因发现喉罩型号不全而导致喉罩植入不当，漏气，或置入时扭曲造成。第3种：有1例患儿因异物为圆头长针，长约3.5厘米，因取出困难反复操作发生气管黏膜水肿，致取出后气道黏膜损伤，吸引时发现有血性分泌物，静脉给予地塞米松后观察15 min后更换导管，送入复苏时发生酸中毒，经处理后带管送回儿科ICU继续观察。其余均无不良反应。术者异物取出后，在麻醉恢复室复苏成功后送回病房。无1例麻醉死亡病例。

3 讨 论

气管、支气管异物常见于儿童，病死率高，危重；很容易引发低氧血症、喉头水肿、喉痉挛、小儿气管内异物取出术麻醉主要问题在于患儿手术时间无法确定，但手术又要求需要维持一定的麻醉深度及适度的肺泡气体交换，并有效控制患儿的应激情况。由此可见，小儿气管异物极具危险性，而支气管镜手术风险及专业性相对较高，在技术操作上需要经验较为丰富的耳鼻喉科医师、麻醉医师和护理人员的相互配合，所以手术成败的关键也就是麻醉的难点是：麻醉深度控制及气道管理原则，麻醉医师还要明确知道异物分类和性质，主气管内较大异物，术中尽量保留自主呼吸，防止异物移或翻转引起气道完全性梗阻；异物在一侧支气管时可以合理应用肌松药，异物存留时间，术前有无肺部感染、心衰等并发症。做好术前病情和麻醉风险评估，气采用合理麻醉方式，减少术后并发症，积极处理并发症[3]。

喉罩的应用为纤支镜检查异物取出术维持良好的通气和供氧提供便利，能建立有效的人工气道。喉罩对气道的剌激较少，可控性好，患儿在耐受程度上较好，苏醒快速平稳，无呛咳、屏气或喉痉挛；苏醒后无痛、无烦躁[4]。无需使用肌肉松弛剂和拮抗剂，术后在PACU恢复时间减少。舒芬太尼具有起效快，作用时间短等优点，是小儿麻醉常用的麻醉性镇痛药，但麻醉所需的剂量个体差异很大，在加上麻醉药、肌松药的残余作用降低了肺的有效通气量，可能会产生明显的自主呼吸抑制。七氟醚的使用避免术中体动、呛咳、屏气，气管或喉痉挛等并发症的出现，剂量易掌握，可以保留自主呼吸，方便快捷，对气道无刺激，苏醒快。

此外，应该注意辅助通气时避免潮气量过大，以免胃扩张和反流，减少呛咳、躁动导致肢体的移位。注意气道压力增高，因小儿肺组织中含有弹性纤维，在相对较低的气道压力时，也可出现气道的闭合，导致肺内分流的增加。注意输液速度和量，预防肺水肿和心力衰竭的发生。适当应用激素防止气道黏膜水肿，适当应用阿托品，以减少分泌物增多。注意保温，听心音[5]。（心音的强弱与每搏量有关，可间接反映心排血量）术中、术后注意吸引分泌物，术毕适当的加深麻醉后喉罩换成气管导管。患儿运送过程中，注意气管导管拖出。