案例教学法在针灸治疗学课程教学中的应用

湖南省吉首大学医学院，湖南 吉首 416007

案例教学法(Case-based Learning)，又称个例教学法，是一种以案例为基础开放式、新型的教学法。这种教学模式是通过对现实中真实情景加以典型化处理后，提供给学生们进行课前思考，课堂分析、推断及讨论，课后总结，目的是为了培养学生分析问题、解决问题的能力，进而加强实际运作的能力[1]。

1 案例教学法的来源

案例教学法由哈佛大学法学院于19世纪末提出，并率先运用于实践教学，其后，广泛运用于哈佛大学医学院、商学院及管理学院等[2]，皆取得较好的教学反馈及效果。20世纪80年代，案例教学法开始在中国临床医学教育领域开始运用，比如内科学、护理学以及医学伦理学等。而在针灸教育中的引入则相对较晚，查阅相关文献发现，直到近十年才陆陆续续有相关研究或报道发表。杨雄军等[3]将案例教学法应用于《针灸治疗学》的教学中，分别从理论考试、技能考核及兴趣评价三方面进行分析，较对照组学生来说，实验组的学生表现更突出。《针灸治疗学》这门课程，作为连接针灸治疗疾病基本理论知识和临床实践操作的重要桥梁，对学生来说，传统的讲授已经远远不能满足学生对临床的渴求、对自身辩证思维的扩展；对教师来说，不能促进教学质量的提高和自身专业素质的发展。因此，案例教学法的引入，不仅是与国际国内的先进教学模式接轨，而且对针灸教学的授课亦是一种新的挑战，新的改革。

2 案例教学法的特点和内涵

2.1 案例选择特点 运用案例教学法，目的是通过典型案例来培养学生独立自主的辩证思维和扩展能力。因此，案例的选择尤为重要，首先要做到真实，具有代表性和话题性，这样不仅有利于缩短学生们将理论知识转化为临床运用的适应期，而且可以激发学生们对本专业实事的关注度，培养其观察及了解“窗外事”的习惯，比如可以运用奥运会期间，身体伤痛的运动员们选择针灸治疗事件为案例；其次应该具有典型性，比如选取针灸科临床上普遍接触的案例或是采用针灸效果显著的案例来进行分析和讨论；此外，选取案例应难易适中，符合学生每个阶段的学习能力，因为对于习惯传统教学法的学生来说，适应新的教学模式需要一个过渡期，所以案例应该从简单到复杂，思考空间也应该是逐步加深，扩展的范围应该从一个方向到多个方向的延伸，这样有助于提高学生的获取知识的自信心；最后，作为针灸的课程，案例选择更应该契合、联系针灸治疗疾病的基本原则——“辨证论治”。以前臂疼痛、感觉障碍为例：患处位置不同，归属经络及脏腑亦不相同，因此选穴就有一定的区别，除此之外，感觉障碍部位自觉寒凉及自觉发热对针灸操作要求不一致，“热者寒之，寒者热之”即此理。合适的案例选择是此教学模式中关键的一环，亦是重要的开端。

2.2 知识传播的主动性 目前学生们普遍接受的是传统模式的教学：教师是知识“主动”传播者，学生是知识“被动”接受者，教师所传授的知识，大多来源于课本。对教师来说，课堂上没有对知识点进行扩展，没有将课本知识密切联系临床；对学生来说，课后没有主动阅读专业相关书籍的习惯，没有课外主动参加医学实践活动的经历，那么，学生很可能会成为理论知识丰富，却不懂得如何灵活于临床的“赵括”们。实施案例教学法，要求教师提前给学生分享案例，让他们课前主动查阅及了解相关知识，课上学生分组讨论和分析，并进行概括和总结，教师把案例和书本理论知识相结合进行讲解。这种教学方法在一定程度上督促学生们的课外查阅文献的主动性，培养自主学习的好习惯，同时，也促使教师不断提高自身的专业素养，加强理论和实际联系的能力，达到“教学相长”的目的。

2.3 课堂氛围的活跃性 传统课堂中大部分时间教师和学生呈“对立”状态，一个想着怎么把知识点全部“道”出来，一个想着怎么把知识点全部“装”进去，缺乏交流和互动，因此在知识传输过程中，造成了“断裂”和“堵塞”。教师“教”不动，学生“学”不进，严重打击双方的积极性。案例教学法打破枯燥烦闷的课堂氛围，寓教于乐，增加了学生的参与意识，加强了学生和教师的沟通和互动，鼓励学生提出自己的想法和结论。这样不仅改善课堂沉闷的气氛，而且通过了解其他人对该问题的看法，有助于不同领域知识的互补和交融，更有助于学生全方位思维能力的形成，亦有利于教师教学科研的思路形成和发展。

3 案例教学法在针灸治疗学课程中的应用

3.1 应用基本要求 与问题式学习(PBL)教学法不同，案例教学法针对的是尚未接触或只简单涉及针灸相关课程的学生，而案例教学法针对的学生主要以高年级(大三、大四)为主。高年级学生已经系统地学习中医基础理论、经络腧穴学、刺法灸法学等针灸相关基础理论课程，并且将要步入临床实习，其学习目的发生了转变，从一开始的“渴望学”到如今的“渴望运用”，此阶段的学生们更想接触临床真实的案例，把自己所学知识转化为临床的操作技能。所以将案例教学法引入课堂，不仅能与传统教学相配合，丰富课堂教学模式，而且能激发学生们学习、认知的积极性和主动性，及对问题思考的创新性和拓展性。

传统教学法中，教师是知识的调控者，严格把握着知识输出的数量和速度，不可置否，在一定程度上，会存在“照PPT宣科”，课堂气氛“暗淡”，师生之间缺乏互动等情况，如此情况会影响教师对知识的传递，阻碍学生对知识的吸收。此外，在高校专职教学的老师，临床经验会相对不足，而作为需要丰富临床实践操作的针灸专业的学生们，这无疑不利于他们临床能力的熟悉和提高，因此案例教学法的应用，需要教师提高自身素质，加强临床能力的培养和锻炼。

3.2 应用注意事项 实践过程中，要能辨别“案例教学法”和“案例讲授法”的区别。目前，案例教学法作为一种新型教学手段，慢慢被众多学校及专业引入课堂。但一部分教师对其理解不足，没有系统学习等因素，不乏存在少数教师单纯地把“案例”作为课堂教学的“引入”，其后仍然以书本内容为主，这样没有激发学生思考问题、辩证思考的能力的教学环节，没有调动学生追求知识的“欲望”，达不到教学目的和需求，不是真正意义上的“案例教学法”，只能算作“案例讲授法”而已。

4 教学体会及讨论

案例教学法作为一种新式教学模式，给传统课堂注入了新鲜血液，对教师来说，要想让学生通过这种教学模式最大程度获取知识，自身需对案例和相关知识十分了解，所以这样不仅有利于改善其一成不变的教学，而且刺激教师对自身素质的提高和加强。尤其是对针灸专业的教师，更鼓励其在空余时间，提高临床实践能力的培养和重视；通过案例教学法，教师可加强与学生的沟通和交流，扩展学生眼界的同时，自身的专业视野变得更阔，形成新思路、新理念，为教学和科研提供启发和方向。对学生来说，这个阶段中，他们对世界充满好奇，接触新事物，能满足他们对未知世界的渴望，能帮助他们激发更多的潜力，认识不一样的自己，对问题认识的角度不同，各种思维方式的碰撞，形成小的“辩论会”，亦可培养学生自主学习能力，提升学生语言表达能力和团队协作能力。

另一方面，案例教学法引入中国时间较短，目前只有极少数高校开设此教学法的专业培训，以保证教师对其的深入理解和运用，还有教师没有真正把握其精髓，简单地“依葫芦画瓢”，没有达到预期效果，其中出现的问题急需解决。首先案例教学法来源于西方，其开放的思维模式虽和传统教学模式大相径庭，但教师及学生对问题的思考方式形成差异，想要改变，不是一朝一夕的事情；其次是教师对教学流程的不熟悉和理解偏差，不可否认，教师能在教学过程中逐渐摸索，但是高校如果能提供专业的、系统的讲授，可帮助教师更快地掌握，缩短学习时间，更快地“得心应手”，能更好地搭配多种教学方法来实现教学目标；此外，案例的选择，在上文中提到案例选择的典型性、真实性、时代性等，而目前实际操作对案例的筛查比较粗糙，需要一个精心挑选、完备的案例库[4]，对每个案例的难易程度，囊括的知识点范围都应该有详细的分析，有利于教师课堂有的放矢运用，与教学步伐相匹配；最后，教师自身能力的不足，对教学效果有一定程度的影响，因此高校教师也应该不断提高专业知识及教学能力，尤其是对专业性比较强的针灸教师们，任重而道远。