崔文成教授治疗小儿急性支气管炎验案举隅

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属济南市中医医院儿科，山东 济南 250012

崔文成教授是首批全国优秀中医临床人才，山东名中医药专家，济南市中医医院儿科主任、主任中医师、二级岗位，其用清肺辛粉方治疗小儿急性支气管炎咳嗽痰热伤阴证疗效确切，现介绍如下。

1 病因病机

小儿急性支气管炎是指因各种病毒或细菌或混合感染导致的支气管黏膜炎症反应，常继发于上呼吸道感染[1]。中医归属“咳嗽”范畴。小儿急性支气管炎咳嗽痰热伤阴证临床常见，多表现为咳嗽，有痰，量多或少，发热口渴，唇红，舌红，苔黄厚，脉滑数。可伴有音嘶，头痛，鼻塞流涕，口臭，咽痛。肺部闻及散在干啰音或粗湿啰音。X线胸片肺纹理增粗，或肺门阴影增浓[2]。

小儿急性支气管炎咳嗽痰热伤阴证以咳嗽、痰稠、舌红、唇干为辨证要点。

其病因如下：①风邪(病原微生物)上受，客于肺系，郁而化热，灼津为痰，耗伤阴液；崔文成教授认为“风是气动含尘虫”，风邪中包含有病原微生物；②小儿纯阳之体，又偏嗜食物，过食油腻食物，饮食不节，食积化火，炼液为痰，耗伤阴液；③气温低，感受风寒而肺气郁而不宣。崔文成教授认为六淫是指风、火、暑、湿、燥、寒这“六气”的运动变化超过了人之个体的耐受度而成为病因。

其病机是外受风寒，内有郁热，痰热伤阴，肺失宣肃。咳是风寒干肺、痰阻气道而肺气抗邪的反应之声，嗽是排痰咯痰之物，痰稠、舌红、唇干是郁热伤津之象。

2 方药解析

清肺辛粉方以祛风散寒，开郁透热，化痰护阴，清肺止咳立法。组成源于《伤寒论》“麻黄杏仁甘草石膏汤”和《温病条辨》“麻杏石甘汤”加味：蜜麻黄6 g，细辛3 g，炒杏仁6 g，地龙10 g，生石膏30 g，黄芩10 g，天花粉10 g，生甘草6 g。用法：日1剂，水煎，每2 h服1次，日服5～6次，或少量频服。

方以蜜麻黄为君，细辛、炒杏仁为臣，石膏、天花粉、黄芩、地龙为佐，甘草为使。“药有个性之专长”：蜜麻黄较麻黄发汗缓和，倍润肺止咳，亦可祛风散寒，为君药。《本草正义》云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪。风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见”。细辛温肺化饮，可助蜜麻黄驱肺脏之寒，也可平喘；炒杏仁苦降，气降则痰消咳止，二者共为臣药，一升一降，以复肺气宣肃，并助君药止咳之功。生石膏清气分之热；黄芩主入肺经，善清上、中焦实热，用于肺热壅遏之咳喘痰多；天花粉“凉心肺，解热渴，降膈上热痰”，泻火以清肺之郁热，然热盛耗伤阴液，天花粉亦可滋阴生津不恋邪；地龙性味寒，清热，平肝降气以止咳。生甘草调和诸药。

“方有合群之妙用”，方中麻黄配伍之神用：与细辛相得散寒祛邪，与杏仁相合止咳平喘，与地龙相配解痉平喘，与石膏、黄芩相伍宣清肺热，与天花粉相佐清肺生津，与甘草相兼开肺止咳。诸药共奏清肺止咳、化痰护阴之功。

3 验案举隅

患者明某，男，7岁，学生。因“发热咳嗽2天”于2016年12月10日就诊。2 d前患儿因受凉出现发热，热峰39 ℃，服布洛芬口服液后热退。现咳嗽，阵咳，有痰咯不出，咽痛，打鼾，无鼻塞流涕，不吐不泻，纳欠佳，眠一般，大便质干，2日1次，小便黄。查体示：咽红，扁桃体Ⅲ°肿大，双侧颌下淋巴结各触及1.0 cm×1.0 cm肿大，质软，无触痛。双肺呼吸音粗，闻及湿啰音。心率100次/分，律齐。腹:(-)。舌红，苔厚偏黄，脉细数。唇干裂。辅助检查：血常规：WBC 11.82×109/L。西医诊断：1.急性支气管炎；2.扁桃体炎；3.颌下淋巴结炎；4.唇炎。中医诊断：1.咳嗽-痰热伤阴证；2.乳蛾-热毒证；3.痰核-痰热证；4.唇炎-胃热灼阴证。治法：清肺利咽，消积止咳，化痰护阴。药用：蜜麻黄6 g，炒杏仁6 g，生石膏30 g，细辛3 g，黄芩10 g，天花粉10 g，地龙10 g，浙贝母10 g，虎杖15 g，金银花15 g，炒僵蚕10 g，射干10 g，炒莱菔子9 g，生甘草6 g。取配方颗粒3剂计6包，每日2包水冲分6次服。并嘱患儿要注意休息，宜清淡饮食，忌生冷、发物。

3日后复诊，现偶咳，有痰易咯，色黄，咽痛减轻，鼻塞流黄白涕，纳可，眠安，大便日1次，质偏稀，小便调。查体：咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，双侧颌下淋巴结各触及0.5 cm×0.5 cm肿大，质软，无触痛。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率84次/min，律齐。腹:(-)。舌红，苔白偏厚，脉细、滑。上方去蜜麻黄，加桑叶6 g，枇杷叶6 g；生石膏减量至15 g，虎杖减量至9 g。取5剂计10包，每日2包水冲分6次服。患儿未再复诊，后电话回访，患儿已痊愈。

按语：本例患儿属“咳嗽”范畴，患儿有发热史，咳嗽，有痰，咽痛，舌红，苔偏黄厚，脉细、数，辨证属痰热伤阴证。患儿初诊时，因外感风寒之邪，客于肺，加之患儿平日饮食不节，过多食用油腻肉食，蔬菜食用不足，饮食不均衡，脾胃运化不及，易于化热，热灼阴液，则现诸症。方中加浙贝母以润肺化痰，加炒僵蚕以助地龙平肝解痉，加金银花以清热解毒，祛邪而不伤正；患儿饮食欠佳，大便干，加用炒莱菔子以消食导滞，虎杖以清热通便，肺与大肠相表里，热随排便而出；咽痛加射干以利咽。复诊，患儿偶咳，有痰易咯，色黄，热重，去麻黄加桑叶、枇杷叶以增清热止咳之功；大便稀，生石膏、虎杖减量。诸药配伍，外寒解，内热去，肺气舒畅，诸症自消。