苗医弩药针疗法治疗膝关节骨性关节炎技术操作规范研究

贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)在苗医中当属“风湿类疾病”中的冷骨风 (冷风湿) 和热风湿[1]，是临床常见病、多发病。临床中采用苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎取得了较好疗效，现将其技术操作规范进行整理，以期为临床推广运用提供客观依据。

1 概述

1.1 膝骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是一种临床常见的慢性关节疾病，又名膝骨关节病(Osteoarthritis)、退行性关节病、肥大性关节炎、软骨软化性关节病[2]。临床症状主要表现为疼痛、关节活动障碍、僵直畸形等。目前其发病机制尚未明确，中华医学会骨科学分会修订的最新诊疗指南主要是对症治疗，以改善患者生存质量为目的。临床治疗该疾病的方法很多，西医方面主要是以药物治疗及手术治疗为主；中医方面主要有中药内服[3]、中药外治[4-6]、针刺[7-9]、推拿[10]、穴位注射[11]、针刀[12]、艾灸[13]等，这些治疗方法各有优缺点，均能有效缓解KOA症状。此外，苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎操作简便、疗效确切，是苗族民间常用外治法。

1.2 苗医弩药针疗法 苗医弩药针疗法主要由弩针和弩药两部分组成，弩针最早由古代苗族仿照安在弩上的箭发展而来，而弩药是基于古代苗人们射杀大型动物时涂于弓箭上的剧毒药物经减毒制成。该疗法在苗族民间使用广泛、历史悠久，有临床研究表明[14-16]，该疗法是目前临床常用的、成熟的苗医外治疗法之一。具有祛风除湿、舒筋活络、散瘀止痛之功效[17],现代药效学研究也表明其具有抗炎、镇痛[18]的作用；主要运用于膝骨性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、三叉神经痛、痛风、带状疱疹后遗神经痛等疾病的治疗，临床疗效显著，安全可靠。

但目前关于苗医弩药针疗法的执行标准、操作工具、弩药的组成及制法等均无统一规范，使其成为难以大规模推广的一大障碍；通过查阅文献、实地问卷调查及召开专家论证会等研究后，对苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎技术操作进行规范，旨在统一该疗法的操作流程，保障该疗法的安全运用，为临床提供一定的参考。

2 苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎技术操作规范

2.1 诊断标准 根据临床常用2007年《骨关节诊治指南》中关于膝骨性关节炎的诊断标准进行诊断[19]。①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦感。符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条则诊断膝骨性关节炎。

2.2 操作步骤与要求 ①针具：推荐使用皮肤滚针，可以用梅花针替代；②施术部位：病变局部(患侧膝关节)；③施术体位：施术体位的选择，应以施术者操作方便，操作时患者感到舒适为原则，常用体位有平卧位和坐位(患腿伸直)；④施术周期：隔日治疗1次，10 次为1个疗程，两次疗程间间隔 5 d。一般治疗3疗程。⑤施术环境：施术环境清洁卫生，避免污染、环境温度应保持26 ℃左右，并注意避风。⑥弩药配方：草乌20 g,黑骨藤30 g,大血藤50 g,透骨香50 g,八角枫15 g。⑦弩药制法：使用浸渍法，将以上药材切片，置于玻璃容器或陶瓷容器内，加50度白酒1000 mL，泡制7 d后密封避光保存备用。⑧消毒：医者手消毒：先用肥皂水将双手清洗干净，再用75%的酒精棉球擦拭消毒。治疗部位消毒：治疗部位用碘酒或安尔碘以操作部位为中心由内向外环形擦拭消毒。碘酒消毒后以75%酒精棉球以同样方式脱碘，待酒精干后即可施术。针具消毒：使用前将针具用75%酒精冲洗干净后浸泡10 min，取出后沥干酒精备用；针具为单人单支使用。

2.3 操作方法 皮肤滚针：患者采取坐位，操作者用量杯倒取5 mL弩药液(剂量应控制在5 mL之内),将消毒好的皮肤针具浸入其中，对膝关节面常规皮肤消毒后，持蘸有弩药液的皮肤滚针在膝关节上以髌骨为中心，按以下笔画顺序进行操作：“、/、一、丨(呈“米”字型)”，每个笔画一个来回计为1次，每笔操作5次后蘸取一次弩药液，每分钟完成1～2个“米”字，直至5 mL弩药液用完为止，操作力度因人而异，以患者能耐受、皮肤轻微潮红为度。

2.4 施术后处理 ①针具：使用结束后将针具用75%酒精冲洗干净后置于专用消毒铝盒中，用75%酒精浸泡，直至下次使用时取出。②弩药液：弩药液密封避光保存，直至下次使用时取出。③不良反应及处理：不良反应主要有红肿热痛、瘙痒、脱皮、过敏等。处理方法：停用弩药针疗法；局部以生理盐水冲洗，去除残留药液；口服抗过敏药物；局部外用抗过敏药物。

2.5 注意事项 ①严格掌握进针深度和时间。②对年老体弱者和小儿要慎用。③弩药有一定的毒性,只能外用，不能内服，严格控制药液的使用量为5 mL/次，以防中毒。④严格消毒，防止感染。⑤治疗部位交替进行，治疗时间隔日1次。⑥废针处理参照中华人民共和国卫生部令第36号《医疗垃圾管理办法》。

2.6 禁忌 ①哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。②过敏体质或对含本处方制剂相关药物有过敏史者。③合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神疾病患者。④操作部位有破损、水肿、红肿、炎症者。

3 结语

苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎操作规范的形成，是基于国家中医药管理局2016年中医药标准化专项——苗医弩药针技术操作规范研究〔ZYYS-20160012〕形成的，已通过2015年中医药行业科研专项——苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎多中心临床RCT研究(201507006-01)证实；对306例膝骨性关节炎患者使用随机法分为弩药针组和针刺组进行治疗后疗效评价，按照苗医弩药针疗法治疗膝骨性关节炎操作规范进行操作，结果表明：①弩药针疗法对膝骨性关节炎具有肯定的治疗作用，能明显改善患者的生活质量，且疗效可持续到疗程结束后1个月；②弩药针疗法与针刺疗法的临床疗效相当，但远期治疗作用优于针刺疗法；而且弩药针疗法对膝骨性关节炎的远期镇痛作用和生活质量的远期改善作用优于针刺疗法。此外，在研究进行过程中弩药针组出现几例不良反应事件——主要表现为治疗部位出现皮肤发红、瘙痒、红肿、起细小红疹等，经停用弩药针疗法及予地塞米松软膏外用等积极处理后症状消失。治疗中应严格消毒、控制弩药液的剂量在5 mL之内，掌握弩药毒性及弩药针疗法的禁忌症和注意事项。

总之，笔者认为应加强对苗医弩药针疗法机制方面研究及个体化研究，深入对苗医弩药针疗法优势病种进行研究。