养阴补肺解毒方治疗肺癌传承心悟*

刘林涛，方志军，徐荷芬

(1. 南京中医药大学，南京 210046； 2. 江苏省中医药研究院，南京 210028)

徐荷芬(1932-),江苏省中西医结合医院主任医师，教授，全国名老中医，首届国医名师，江苏省名中西医结合专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合肿瘤临床和科研工作50余年，在肿瘤中西医结合诊治方面积累了丰富的经验。

原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤，近40年来其发病率和病死率均迅速上升，成为癌症死亡的主要原因[1]。徐荷芬根据多年科研及临床经验，创制出养阴补肺解毒方进行治疗，疗效显著，现将徐荷芬运用养阴补肺解毒方治疗肺癌的经验作一简要阐述。

1 立足病机，创制新方—养阴补肺解毒方制方思想及解析

徐荷芬认为肺癌发病病机为“肺肾亏虚，癌毒互结”，其中，正虚为肺癌发病的内在条件，癌毒为发病的始动因素。因肺为气之主，华盖之脏，布津液，为病之本脏；肾为气之根，主水藏精，为后天之本，肺与肾在生理病理上有着密切联系。又因“肺为娇脏，不耐寒热”，肿瘤异常增生，耗伤正气，销铄精、血、津液，早期即表现出阴精亏损之证，既病之后又经手术、放化疗等治疗措施，气阴耗伤更重，加之癌毒久羁，精血重伤。

基于以上认识，徐荷芬创制出养阴补肺解毒方，此方脱胎于清·郑梅涧《重楼玉钥》[2]，原方由生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、牡丹皮、薄荷、炒白芍组成，为治疗肺肾阴虚之白喉的专方。徐荷芬在此方基础上加入补肺养阴及解毒散结之品，名养阴补肺解毒方，药物组成：南北沙参(各)15 g，麦冬12 g，生黄芪15 g，炒白术12 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，金荞麦20 g，杏仁10 g，浙贝母12 g，枸杞子15 g，玄参15 g，山药15 g，熟地15 g，红景天15 g，炒谷麦芽(各)12 g，生甘草3 g。方中南北沙参、麦冬、枸杞、玄参、熟地直入肺肾，滋补肺肾之阴；黄芪益气生津；仙鹤草、白花蛇舌草、红景天清热解毒活血；金荞麦、杏仁、浙贝母化痰软坚；炒白术、炒谷麦芽顾护中焦，使精血化生有源。全方共具补肺养阴、解毒散结之功，此方经多年临床验证疗效确切，无明显毒副反应，又经实验研究证实在对肿瘤细胞的增值和迁徙方面具有抑制作用[3]。

2 养阴解毒，以“和”相贯—养阴补肺解毒方功在阴虚癌毒，药用平和

徐荷芬认为肺癌因虚发病、因虚致实，虚以阴虚为主，实以癌毒为主。研究[4]表明，肺癌的阴虚本质是机体在各种致病因素作用下，部分炎性细胞因子如白细胞介素-1,肿瘤坏死因子α等细胞因子网络的自稳态失衡。而癌毒是一种强烈的特异性毒邪，其病位深在，病性暴烈顽固，黏滞不化，易痰瘀互结、缠绵难愈，又易耗伤正气，随气血流窜它处[5]。由此可以看出，肺癌的发生发展和转移与其“阴虚”与“癌毒”的本质密切相关。徐荷芬所立养阴补肺解毒方着眼“阴虚”与“癌毒”之本质，组方思路清晰，治疗靶点明确。

徐荷芬在长期的临证实践中，立足中医辨证论治和整体观，倡导肿瘤治疗应以和法贯穿始终，遂形成以“和法”为主的学术思想。就肺癌治疗及养阴补肺解毒方组方而言，“和”思想主要体现在：一是治疗原则上。由于肺肾亏虚，癌毒结聚贯穿肺癌发病始末，但具体病机又有不同，故益气养阴、精血同补、消补兼施、温清并用、调和脾胃等为其常用治法。分而言之，益气养阴药组有党参、太子参、石斛、天冬、玉竹、白芍等，精血同补药组有何首乌、黄精、桑葚、当归、阿胶等，温清并用药组有蒲公英、山慈菇、黄芩、干姜、肉桂等，调和脾胃药组有炒三仙、鸡内金、八月札、陈皮等，消补兼施法随疾病阶段及病理状态而动态调整；二是用药特色上。徐荷芬所用药物药性均偏平和，纵有有毒攻伐之品，其用量也偏小，并伍用甘味药以平衡药性，以达到“慢病缓图”之功；三是日常调护上。徐荷芬教导病人应遵《素问·上古天真论》“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”的生活理念，做到顺应自然，生活起居规律有序，休息与锻炼适度而为，心情愉悦舒爽，饮食清淡可口，积极的日常调护对疾病的治疗及预后有着重要意义。

3 圆机活法，随证治之—养阴补肺解毒方加减运用规律

徐荷芬常将《伤寒杂病论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”作为临证警言，谓养阴补肺解毒方并非全能方，临证应在辨证论治的基础上灵活加减，才能圆机法活，切不可生搬硬套。

如就肺癌的不同治疗时期而言，在辅助治疗期(手术、放化疗期间)，患者术后气血大虚，此时宜补益气血，徐荷芬临证则减解毒攻邪之品，以红参、当归、川芎等出入，配合口服成药贞芪扶正颗粒，帮助患者尽快恢复体力；化疗后患者常有呕吐、纳呆、疲乏无力、腹泻、畏寒怕冷、舌淡胖苔白腻等中焦阳虚湿困之证，则减清热滋阴之品，加入砂仁、干姜、炒白术、藿香、茯苓等以温阳化湿和中；患者放疗后常出现咽干口燥、干咳无痰、潮热虚烦等阴虚热毒证，则减补气之黄芪、白术，加入冬凌草、石斛、麦冬、玉竹等。在维持治疗期(手术及放化疗后)，患者经手术及放化疗，肺部已无实体瘤存在，此时患者机体正气尚可，宜以提高免疫力、抗复发转移为目标，加重解毒活血及化痰散结药物比例，如红豆杉、蜀羊泉、瘪桃干、山慈菇、肿节风、僵蚕、蜂房、全蝎、蜈蚣、鱼腥草等均可加减配伍，但是攻伐不宜久用，以防损伤正气。在姑息治疗期(肿瘤晚期无法行手术及放化疗，旨在提高生活质量)，患者肺内、全身多发转移，甚至出现胸腔积液、上腔静脉综合征、放射性肺炎等一系列并发症，此期患者气血阴阳俱虚，痰、瘀、水、毒等有形实邪盘踞，呈现本虚标实、虚实夹杂之证。此时扶正则助邪，攻邪则伤正，徐荷芬强调应仔细分析患者脉证，遵循“虚则补之，实则泻之”原则，合理安排攻补比例，以期缓解临床症状，减轻痛苦，提高生活质量。

再就兼夹症状而言，咳嗽痰黄者加栝楼皮、川贝母；咯痰清白加细辛、干姜；干咳无痰加紫菀、款冬花；咳痰带血加白及、三七；久咳不愈加诃子、五味子；头晕耳鸣、颧红咽干加枸杞、菊花、山茱萸；胸闷胸痛加薤白、川芎；食纳不佳加鸡内金、炒三仙；恶心呕吐加旋覆花、姜半夏；阴虚潮热加青蒿、鳖甲；瘀热内扰加牡丹皮、赤芍；热毒甚者合用西黄丸；形寒肢冷加炒杜仲、补骨脂；疲乏腹泻加党参、炒山药；便秘腹胀加厚朴、麻仁；失眠少寐加生龙牡、首乌藤；情志不畅加柴胡、郁金。

就转移部位而言，肺癌侵及胸膜出现胸腔积液时患者出现胸闷、呼吸困难，此时宜重加车前草、茯苓皮、葶苈子等泻肺利水之品；肝转移时患者出现胁肋胀痛、纳差乏力、黄疸、肝酶异常等；胁肋胀痛加元胡、姜黄、莪术；阳黄加茵陈、龙胆草；阴黄加苍白术；肝酶异常加五味子、垂盆草；脑转移时患者出现一系列神经功能障碍，此时则加天南星、石菖蒲，配合院内制剂消瘤胶囊口服；骨转移时以补肾强骨为主，加骨碎补、续断、狗脊、土鳖虫等；骨髓抑制时加阿胶、黄精、何首乌。

4 典型病案

赵某某，男，71岁，2016年6月20日初诊。患者3个月前因咳嗽、活动后气喘在浦口市中心医院查胸部CT，提示右中肺占位性病变，考虑周围性肺癌。并于2016年3月17日在江苏省肿瘤医院门诊行右肺肿块穿刺活检，术后病理回报右肺中低分化腺癌。2016年4月5日在我院以PP(培美曲塞0.8 g ivgtt d1 +顺铂20 mg ivgtt d1-5)方案化疗1个周期，化疗期间出现轻度消化道反应。症见咳嗽，干咳少痰，气喘胸闷，乏力，稍活动即出汗，食纳一般，二便正常，舌质暗红少苔，舌下络脉瘀滞，脉细涩，证属肺肾阴虚、瘀毒胶结，治宜滋补肺肾、解毒化瘀。处方：南北沙参(各)15 g，麦冬12 g，生黄芪15 g，炒白术12 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，金荞麦20 g，杏仁10 g，浙贝母12 g，枸杞子15 g，玄参15 g，山药15 g，熟地15 g，红景天15 g，炒谷麦芽(各)12 g，生甘草3 g，14剂水煎服，每日1剂，早晚温服。2016年7月11日二诊：患者诉服上方后咳嗽、胸闷诸症减轻，疲乏无力好转，饮食睡眠可，二便正常，舌质暗红少苔，舌下络脉瘀滞，脉细涩。药已中病，然阴虚与瘀毒之本质仍在，原方加丹参20 g、土鳖10 g，14付水煎服法如前。

按：患者肺腺癌化疗后正气已虚，阴液亏损，出现咳嗽、干咳少痰、气喘胸闷等症状，结合舌脉辨证肺肾阴虚、瘀毒胶结证。一诊处以养阴补肺解毒方原方恰合病机，二诊时患者诸症见好，正气来复，此时进入维持治疗期，所以加重活血散结比例。