陈晓雯教授治疗围绝经期综合征经验浅析

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038; 2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

围绝经期综合征(menopausal syndrome，MPS)，又称更年期综合征，临床主要表现为月经失调，潮热，汗出明显，焦躁易怒，心悸不寐，腰酸膝软，情志异常等症，主要由妇女在绝经前后性激素出现波动或减少而导致。相关研究证明，我国该疾病发病率为68.15%[1-2]。当前西医治疗MPS主要采用激素疗法(HRT)，但其可能存在不良反应，如患子宫内膜出血，乳腺癌[3]，子宫内膜癌，卵巢癌[4]等风险增高，且我国妇女对激素的使用存在抵触心理，长期应用及临床推广受到很大影响。而中医学在改善MPS患者症状方面临床疗效显著，安全性较高，具有自身独特的优势。

陈晓雯教授为安徽中医药大学第一附属医院干部内分泌科主任，长期从事与内分泌相关的临床工作，针对内分泌与代谢性相关疾病治疗经验丰富。根据其多年临床经验，运用中医辨证理论，在治疗MPS方面提出独到的学术见解。现将陈晓雯教授治疗MPS的临床心得总结如下。

1 病因病机

在祖国医学中，无“围绝经期综合征”之病名，多数学者根据其临床症状及体征，将本病归为中医学“不寐”“脏燥”“百合病”“郁证”“老年经断复来”等范畴。MPS的发生责之于肾，认为肾藏精，为先天之本。女子到了二七之年，肾精肾气充沛，天癸来至，进入绝经期前后，肾气自半，天癸将去，导致冲任二脉亏损，损及脏腑、气血、阴阳，机体功能紊乱，月经错乱而至断绝，发生MPS。肝为藏血之脏，冲脉血海之源，妇女经血之本。藏血充足，则冲脉盛，血海盈。肝主疏泄，调畅全身气机，气行则血行，故使任脉通，太冲脉盛，气机调畅，气血调和，心情舒畅，则情志活动正常。故肝的疏泄和藏血机能正常，可使气血和调，心情舒畅，月事按时而来。女子以血为本，所经历的经、带、胎、产，与气血情志紧密相连，故肝藏血及疏泄机能贯穿始终。肝肾乙癸同源，精血互生、相互为用，七七之年后，女子天癸渐竭，肾气已衰，肾精不足，则肝血无以化生；肝肾不足，水不涵木，阴虚阳亢，阳亢上扰则出现月经紊乱、潮热、汗出、头晕耳鸣，烦躁焦虑、夜寐不安等不适症状。故导师认为本病的发生主要责之于肝肾亏虚，而出现脏腑阴阳的功能失常，同时心为火脏属阳，肾为水脏属阴，若肾阴亏虚，水不济火，君火亢盛，则易出现躁扰不宁、心悸、失眠等心肾不交的绝经表现。肾为先天之本，若肾脏虚衰，调节机体水液代谢功能失司，水湿困遏，则首先影响脾的运化功能，脾为后天之本，若脾胃之气渐衰，气血生化之源匮乏，也会反过来影响肾及冲任二脉。综上，导师认为MPS发生的病机以肝肾亏虚为本，涉及心、脾。

2 治疗方法

2.1 中医药治疗 陈晓雯教授针对该病的基本病机，根据多年临床经验，总结出自拟方二至消更汤治疗MPS，二至消更汤包括：女贞子、旱莲草、当归、白芍、百合、合欢皮、茯神、炒酸枣仁、浮小麦、麦冬、太子参、肉苁蓉、杜仲、银柴胡、地骨皮。本方以二至丸为基础，女贞子为清补佳品，可滋养肝肾之阴，兼具乌须明目之效，与旱莲草联合应用，以增强补肝益肾之功，缓解患者因肝肾阴虚导致的燥热、汗出、头晕、耳鸣等临床症状。当归温润养血，调理冲任，白芍养血调经、平肝柔肝、敛阴止汗，滋阴补肾，且现代药理研究[5]表明，白芍甙有镇静作用。归芍合用，共奏养血柔肝之效，且兼具行气活血之功，可促进全身的气血运行通畅，助药力散及全身。百合清心安神，且有抗疲劳、提高免疫的作用[6]。炒酸枣仁、浮小麦养心益肝，安神敛汗，合欢皮为悦心安神之良品，善疏解肝郁，茯神宁心安神，诸药合用旨在滋养心肝，解郁安神，调节患者情绪，缓解患者心悸怔忡、失眠多梦的症状。银柴胡清透虚热，地骨皮可清透肝肾之虚热，乃除有汗之骨蒸之要药，二者相须为用，意在滋阴清热。麦冬养阴润肺，清心，生津，太子参补脾肺之气，兼能养阴生津，二药合用缓解患者阴虚导致的心悸、不眠、虚热汗多等症状。肾为“五脏阴阳之本”，内寓元阴元阳，阴阳互根互用，肾阴亏虚损及肾阳，肾阳虚衰则累及肾阴，陈师在大队滋阴之品中配伍肉苁蓉、杜仲补肾助阳，不仅可籍阳中求阴而增滋阴之功，且阳药之温通可助阴药滋养而不黏腻，阴药之柔润可助阳药温通而不伤津，二者相辅相成。陈师以此方为基础，因人而治，临证加减取得显著疗效。

2.2 情志调摄与摄身调养 陈晓雯教授治疗围绝经期综合征时除了运用药物治疗，还特别注重患者情志的调养。其认为近年来随着生活节奏加快、工作压力增大，环境恶化，围绝经期女性易出现身体上的各种不适，同时伴随着情绪异常，因此，恰当的心理疏通对围绝经期女性情绪的缓解有很大的帮助。在诊病过程中会给病人耐心的心理疏导，嘱咐患者日常生活勿大怒、勿忧思，保持愉悦的心情，并建议患者家属陪同治疗，与家属讲解绝经期女性疾病特点，希望家属多理解患者，告知患者家属良好的家庭氛围和药物治疗同样重要，能帮助患者尽早康复。饮食上嘱患者口味清淡、营养饮食，多食豆类(有子宫肌瘤的女性不建议食用)、粗粮、蔬菜水果、富含维生素 A、C 的食物等。陈晓雯教授还指出起居有常可助调养神气，故嘱患者顺应天时，作息时间要有规律性，逐步养成良好的睡眠习惯，并建议患者适当运动，如慢跑、快走等。

3 验案举隅

朱某，女，52 岁，2017年12月2日初诊。主诉：潮热汗出，伴夜寐不安1年余。患者1年前已绝经，此后出现阵发性潮热汗出，入睡困难，多梦易醒，严重时彻夜不眠，情绪起伏较大，时而悲伤欲哭，时而烦躁易怒，并伴有头晕耳鸣、腰膝酸痛等症状，大便量少、干结难解，约4日一行，小便正常，舌质偏红，苔少有裂痕，脉弦细。诊断为MPS，证属肝肾亏虚证。治宜滋补肝肾，敛汗生津，佐以宁心安神。给予二至消更汤加减，处方：女贞子15 g，墨旱莲15 g，当归15 g，白芍15 g，百合20 g，合欢皮15 g，茯神15 g，炒酸枣仁15 g，浮小麦30 g，肉苁蓉15 g，杜仲15 g，银柴胡15 g，地骨皮15 g，怀牛膝15 g，宣木瓜15 g，酒大黄10 g。7剂，日1剂，患者睡眠欠佳，故嘱分中、晚2次服。并给予心理辅导，嘱清淡饮食。12月9日二诊时患者潮热汗出减少，大便二日一行，睡眠稍有改善，但仍少寐多梦，初诊方加首乌藤 15 g、煅牡蛎30 g(先煎)。服 14剂。12月23日三诊时，患者潮热汗出，腰膝酸痛，睡眠症状明显好转，无头晕耳鸣，手足心热等症状，大便不干不稀，每日一次。患者大便已调，二诊方减大黄，嘱患者继续服用 14剂，巩固疗程，加强疗效。2018年1月6日四诊时，患者自诉诸症皆除。

按：本案患者年过半百，肾气渐衰，天癸衰竭，肝肾亏虚，脏腑失养，故见潮热、汗出明显、烦躁焦虑易怒、腰酸膝痛、头晕耳鸣、睡眠欠佳、大便干结等阴虚内热之症，舌脉为其佐证。陈晓雯教授认为，肝肾亏虚是发生此病的根本，故调补肝肾是治疗此病的关键。患者腰膝酸痛，大便干结难解，故在二至消更方的基础上加用牛膝补肝肾，强腰膝，木瓜柔筋止痛，大黄泻下通便；二诊时患者睡眠障碍改善不理想，加首乌藤、煅牡蛎镇静安神，四诊时肝肾得滋，心神得宁，虚热得清，诸症悉去。