中药调剂中常见差错及相应措施探讨

河南省安阳市灯塔医院 药剂科，河南 安阳 455000

中药调剂是中药房的一项重要工作，调剂人员需要按照医生开具的中药处方，依据相关调剂规定对各类中药饮片进行准确调配，将调配好的药物交给患者供其服用治疗[1]。调剂人员是中药调剂的具体执行人员，这类人员必须接受专业技能培训，主动参加专业学习，同时要保证获得职业资格认证。中药调剂的准确性对于患者用药的效果有直接影响，如果调剂人员出现药材错误或者剂量不准的情况，可能降低用药效果，甚至可能影响用药安全[2]。但从实际情况看，中药调剂中不可避免出现一些差错，本研究通过对常见的差错进行具体分析，总结相应的应对措施。

1 资料及方法

1.1 一般资料 对2016年1月至2017年12月我院中药房在中药调剂工作中存在差错的100份病例资料进行分析，包括65例男以及35例女，年龄平均(50.28±13.36)岁，年龄范围在21～70岁之间。

1.2 方法 本研究主要采取回顾性方法进行分析，通过对出现差错病例的临床资料进行回顾性分析，总结差错出现的具体类型，分析差错出现的原因，总结应对差错的具体措施。

2 结果

从表1统计结果可以得知，由于药品因素导致差错发生的比重为40%，由于调配因素导致差错发生的比重为33%，由于处方因素导致差错的比重为27%。

表1 100例发生差错病例原因分析 (例)

3 讨论

通过上述分析可以得知，中药调剂差错的出现会直接影响患者的临床治疗，而本研究显示影响中药调剂差异出现的原因主要包括药品因素、调配因素、处方因素，笔者针对原因进行分析，并提出相应的措施。

3.1 差错出现影响因素

3.1.1 处方因素 由于处方因素出现的差错主要包括忽视处方注释、审方差错及录入差错，具体分析：①忽视处方注释：部分处方医生会在处方下进行注释，以表达一些特殊说明，对整个调剂的准确性具有重要意义。不过一些中药调剂人员在进行具体调配时并没有重视医生标注的注脚，仅按照处方中内容完成调剂，比如有些调剂人员为了省事，在调剂过程中把处方“脚注”置之不理，注明“先煎”、“后下”、“冲服”的却不用相应的包装袋另装标示，如此调配，容易出现差错，对治疗效果形成影响，甚至可能因此导致医疗纠纷，影响医院社会形象。②审方差错：一些中药材名称、读音、写法都比较类似，如果医生在写处方时笔迹不清，可能使得调剂人员无法准确辨认，出现调剂错误的情况。另外，如果中医医生在开具处方时出现缺失，没有详细、明确写明规格、剂量信息，或者没有做到准确用药，没有重视不同药物之间配伍禁忌，都可能使调剂人员在调剂时无法准确判断，由于模棱不清导致差错出现[3]。③处方录入差错：当前医生开具处方逐渐应用电脑输入，制作电子处方，但是如果输入有误，就会影响调剂人员调剂工作的开展。比如由于手误将100 g的陈皮输入为10 g陈皮。或者一些手写处方的医生字迹比较潦草，调剂人员无法看清准确辨别，比如将黄芩看成黄芪，枣仁看成杏仁，苏叶看成艾叶，从而出现调剂差错的出现。

3.1.2 调剂因素 由于调剂因素出现的差错主要包括调配药品替代、调配过程浪费、调配剂量误差，具体分析如下：①调配药品替代：中药存在非常多的种类，数量也非常多，不同医院会有不同的中药饮片类型，医生在开具处方时，多会考虑怎样合理选择饮片以获得最好的治疗效果，所以使得炮制药品、生品互相之间进行替代的情况时有出现。这样虽然可以使品种不全问题得到解决，不过相比之下替代药品的效果会差一些，所以使用的效果也会更低[4]。②调配期间出现浪费：部分调剂人员由于新入职或者经验不足等原因，工作压力较大，工作时非常紧张，在调配一些细小颗粒甚至粉末药物时可能因为紧张导致洒落，造成浪费。③调配剂量误差：中药饮片在调剂时如果剂量不够准确，会影响药物使用效果，所以调剂人员必须保证准确称量各类药物，同时进行均匀的分配。当前我国规定每一剂中药饮片在调剂时剂量的误差不可以超过5%[5]，并且每个处方中的每一种中药都不能出现缺失，并且必须依据递减分戥法对每一种药物的剂量进行复查。不过从实际工作情况发现，一些调剂人员并未严格依据规范进行，存在比较明显的以手代戥、以估代称情况，也没有严格做好药物剂量复检，所以使得调剂存在明显差错，对用药效果产生影响。比如在调配蜈蚣时主观的认为一枚大枣为5 g，1条蜈蚣为1 g，生姜直接通过切薄片估为5 g，厚片估为10 g。

3.1.3 药品因素 ①摆放不规范：通过炮制加工的一些饮片外观相似度高，如果没有仔细辨别，可能出现摆放错误情况，比如玄参与生地黄摆放错误，葛根和茯苓摆放错误。①质量问题：中药饮片一般主要是植物饮片，如果加工或者收集原材料时没有依据标准进行，使得饮片中缺乏足够的有效成分，出现较多形成干扰的杂质，都会导致差错出现。部分饮片需要比较高标准的储藏环境，如果条件没有达到，储存中出现风化、霉变、虫蛀表现，可能影响饮片质量[6]。③名称相近：中药种类繁多，命名各有特点，部分中药名称仅有一词之差，如果没有做好仔细的鉴别，容易出现差错。比如麻黄和麻黄根都是麻黄科，不过功效差异很大。还有一些药材有多个名称，调剂人员在进行调剂时如果没有加强注意，就容易出现差错。④包装相似：一些饮片有着非常相似的外观、形态，如果调剂人员没有足够高水平的专业技能，无法准确分辨这类药物的包装，则可能出现调剂差错。

3.2 应对措施

3.2.1 完善规章制度，明确工作流程 实践发现，制订严格规章制度，采取多种措施，能够使小包装中药饮片的调剂差错发生的可能明显降低[7]。调剂人员在进行处方药物调剂时必须保证依据处方上具体顺序进行逐一调配，防止有遗漏，在入袋前必须意义核实物品与药单，保证无误在可以装袋，对于部分先煎后下的药物必须进行分开包装，进行明确标记。针对一些坚硬品种，先打碎后再进行调配。完成全部药物调剂后，在外包装上填写好年龄、姓名、科室等信息，经专门人员进行审核，无误后发放给患者。同时中药在存放上应该依据性质进行分类，贵重药材要由专人保管、存放，制作饮片等级区分，调剂人员必须依据操作流程严格做好每一剂中药材的调剂，不能根据自身经验或者主观感觉进行调剂。

3.2.2 合理设计中药斗谱 调剂人员应该将应用率较高的部分饮片放在配药柜的中层位置，便于拿放，对于质量较大的饮片，放在底层，对于质量较轻、使用量减少的饮片放在上方以及边角柜中。对于有毒的饮片，要放在底层边角柜中，对于颜色以及形状相类似的饮片要做好明确标记[8]。调剂人员在工作间隙应该熟悉饮片放置的位置，方便在进行调剂时能够迅速确定饮片位置，提升工作效率，减少差错的发生。

3.2.3 规范中医师的处方书写 医生在书写中药处方时要严格依据规范处方的格式进行，保持字迹清晰，名称书写必须保证符合药典名称，使用电子处方的医生要核查药名录入的准确性，保证准确无误后向药房传送。对于处方中部分有特殊用法的中药，医生能够必须对用法以及用量进行详细标注，以确保调剂人员能够准确调剂。提倡使用药典饮片规范用名，处方中书写中药时每行四味药物依次书写，每味中药的右下角必须写明用量，有特殊用法也必须在相应中药的右上角注明，处方的用法用量必须写清楚。

3.2.4 严格控制饮片质量 定期对调剂人员开展培训，提升其药品识别能力，保证调剂人员在选择药物时依靠的是专业水平，而不是工作经验或者自身感觉。购买饮片必须保证渠道正规，针对药房新进的饮片，调剂人员要开箱做好仔细核对检查，不同饮片要设置不同的储存条件。如果对于某批药物无法判断真假，及时交由质监部门进行证实。

3.2.5 注重提升调剂人员职业技术水平 准确阅读处方是调剂人员正确调剂的前提和基础，如果调剂人员没有掌握最新、最全面的专业知识，则会有调剂错误表现。比如医生在开具处方时用二乌代替草乌、川乌，如果调剂人员不知道其含义，则无法保证调剂工作顺利进行；比如麦冬的别名为麦门冬，医生在处方中写麦门冬，如果调剂人员不了解，则可能无法找到麦门冬这一药材。如果调剂人员没有掌握中药十八反、十九畏，则患者用药后可能有不良反应表现。

总之，中药调剂中出现差错的可能性大，原因比较复杂，通过积极实施对应措施，能够使中药调剂质量明显提升，保证用药准确性及有效性。