中西医结合治疗冠心病心绞痛43例临床观察

洛阳市第一中医院，河南 洛阳 471000

冠心病心绞痛具有较高发病率，对患者身心健康及生活质量威胁极大。目前，药物治疗仍为冠心病心绞痛重要干预措施，包括单硝酸异山梨酯等，可有效扩张冠状动脉血管，减小心脏负荷，并改善心肌供血状态，但单独用药整体疗效不佳[1-2]。近些年，中医在冠心病心绞痛治疗中的应用价值得到普遍重视，中医认为冠心病心绞痛病机在于心气虚乏和脉络瘀阻，故疾病治疗应注重益气活血、通络止痛等。银杏酮酯滴丸为中医治疗冠心病心绞痛的常用药物，有通络、化瘀、活血等功效，适用于血瘀型胸痹和血瘀型脑动脉轻度硬化所致冠心病及心绞痛等[3]。此外，滋阴益气补肾汤也是中医治疗心血管疾病的重要方剂[4]，有补肾养心、滋阴益气等功效，但临床关于其与银杏酮酯滴丸联合应用价值的研究较少。基于此，本研究选取我院86例冠心病心绞痛患者，探讨滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月至2018年5月冠心病心绞痛患者86例，按随机数字表法分为对照组(n=43)与研究组(n=43)。对照组男24例，女19例；年龄46～78岁，平均(65.05±6.78)岁；病程1.2～7.6个月，平均(4.69±2.04)个月；心功能NYHA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例。研究组男26例，女17例；年龄43～81岁，平均(64.89±7.01)岁；病程0.9～7.2个月，平均(4.57±1.95)个月；心功能NYHA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级24例，Ⅲ级9例。两组年龄、病程、心功能NYHA分级、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照“缺血性心脏病命名及诊断标准”[5]制定。心前区有持续性或阵发性疼痛，经实验室检查和心电图检查确诊。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定胸痹瘀血阻络证辨证标准。主症：胸部疼痛，有憋气感；次症：气短且喘，心悸，痰浊，失眠多梦，乏力，四肢困重；舌有瘀斑，唇暗，舌苔腻，脉弦滑或滑或涩。具备主症及次症任1项及舌、脉即可明确辨证。

1.2.3 纳入标准 ①心功能NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级；②知晓本研究，签署同意书。

1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：纳入研究前采取相关药物治疗者；排除标准：合并其他肺心功能障碍者；合并血液系统、内分泌系统及自身免疫系统重度病变者；对研究药物具有过敏史及过敏体质者。

1.4 方法 入院后两组均给予单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药股份有限公司，生产批号：07180643)，口服20 mg/次，2次/d，降低心肌耗氧量；在此基础上对照组采取银杏酮酯滴丸(山西千汇药业有限公司，生产批号：180210)，口服40 mg/次，3次/d；研究组于对照组基础上加用滋阴益气补肾汤，药物组方：炙甘草6 g，炒枣仁30 g，川芎12 g，赤芍12 g，枸杞子12 g，黄芪24 g，杜仲24 g，党参24 g，丹参20 g，麦冬30 g，1剂/d，以水煎煮500 mL，早晚分2次服用。两组均治疗1个月。

1.5 疗效判定 心电图恢复正常，心绞痛发作频率及持续时间均减少≥80%为显效；心电图ST段回升>0.05mV，心绞痛发作频率及持续时间减少≥50%为有效；未至上述标准为无效；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[7]。

1.6 观察指标 ①疗程结束后统计两组心电图疗效。②血液流变学，治疗前及疗程结束后抽取两组空腹静脉血4 mL，以SOUTH990型全自动血液黏度动态分析仪(重庆南方数控设备有限责任公司)测定血液流变学指标(血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原)。③心功能，治疗前及疗程结束后实施彩色多普勒超声检查，测定心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(CO)]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率(93.02%)高于对照组(76.74%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组血液流变学指标水平比较 治疗前两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平间无统计学差异(P>0.05)，疗程结束后两组血液流变学指标较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数血浆黏度/mPa·s全血高切黏度/mPa·s全血低切黏度/mPa·s纤维蛋白原/g/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组431.61±0.291.47±0.31#5.65±0.705.23±0.42#8.24±1.257.36±0.95#4.45±0.213.40±0.16#研究组431.63±0.31#1.20±0.20#*5.70±0.64#4.49±0.40#*8.31±1.33#*5.24±0.82#*4.52±0.192.89±0.15#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组心功能情况 治疗前两组LVEF、CI、CO水平间无统计学差异(P>0.05)，疗程结束后两组LVEF、CI、CO水平较治疗前增高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别例数 LVEF/% CI/L/min·m-2 CO/L/min 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4340.08±10.5646.59±12.31#1.90±0.262.32±0.45#3.71±0.404.39±0.46#研究组4339.37±11.10#59.13±13.01#*1.86±0.303.20±0.57#*3.57±0.375.17±0.51#*

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3 讨论

硝酸酯类药物为临床治疗冠心病心绞痛常用药物，主要包括长效硝酸酯类制剂、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯及硝酸甘油片等，其中单硝酸异山梨酯等应用较普遍，可改善平滑肌细胞中蛋白环磷化作用，以此松弛血管平滑肌、实现血管扩张，并能扩张外周静脉及动脉，减小血管阻力，减少心肌做功量、降低心脏前后负荷，以此减少心肌耗氧量[8]。

中医在心血管疾病治疗中具有显著优势，银杏酮酯滴丸在冠心病心绞痛临床治疗中较常用，其属新型银杏叶制剂，主要成分包括银杏内酯与银杏总黄酮，具备良好活血化瘀功效，可实现血管扩张，降低血液黏稠度[9]。同时，银杏酮酯滴丸可有效抑制血小板聚集，减小血管阻力，改善血液循环状态，并能清除血管中有害游离自由基，对细胞膜予以保护，提升血管中血氧饱和度。相较于其他扩血管药物，银杏酮酯滴丸进入人体后可迅速被吸收，直接进入血液循环，避免肝脏首过效应，能持久产生药效[10]。

此外，中医认为冠心病属本虚标实之证，本虚包括阴虚、阳虚、血虚、气虚，而血瘀为疾病之标，故疾病除应注重活血化瘀外，还应针对血气状态予以有效干预。针对冠心病心绞痛病因病机，采取滋阴益气补肾汤治疗，方中炒枣仁可安补心神；川芎、赤芍能逐瘀通脉、活血行气；杜仲、枸杞子擅滋补肾脏；黄芪可温阳益气；党参有和胃养血、补中益气之功；麦冬可润燥生津；丹参有凉血、清心、祛瘀、活血之功，如《本草纲目》载：“丹参活血，通心包络，治疗疝痛[11]。”诸药联用可共奏补肾养心、滋阴益气之功，且药性平和，在机体状况较差的中老年患者中也较适用。同时，相关研究证实，滋阴益气补肾汤在改善心肌缺氧状态、调节心率、扩张外周血管及动脉等方面具有显著优势[12]。而本研究结果显示，研究组心电图疗效优于对照组，且疗程结束后心功能指标水平及血液流变学指标水平改善幅度较对照组更加显著(P<0.05)，表明在常规干预基础上，采取银杏酮酯滴丸与滋阴益气补肾汤联合用药方案可更有效降低冠心病心绞痛患者血液黏稠度，改善其心功能，提高疾病治疗效果。分析其原因主要在于银杏酮酯滴丸可减小血管阻力，增加血流量，改善血液循环，并清除氧自由基，减轻血管损伤程度；加用滋阴益气补肾汤可有效改善血液流变性，通过减轻心肌缺氧程度、调节心率等促使患者心功能恢复。

综上所述，采取银杏酮酯滴丸联合滋阴益气补肾汤对冠心病心绞痛患者进行治疗，可更有效降低血液黏稠度，改善患者心功能，提高心电图疗效。