苇管灸治疗突发性耳聋验案

2018-01-22 03:16
中国民族民间医药 2018年24期
关键词:右耳左耳内耳

1.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029;2.南京中医药大学附属医院针灸康复科,江苏 南京 210029

突发性耳聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,表现为至少在两个相邻的频率听力阈值下降≥20 dBHL,常伴有耳鸣、耳闷及眩晕[1]。临床中约半数以上的病人会在听力下降前或随着听力下降出现耳鸣、耳闷的症状[2],若长时间不能缓解或治愈,对听力可能造成永久损害,影响患者日常生活,甚至引起严重的心理问题。临床应用苇管灸治疗突发性耳聋伴耳鸣、耳闷1例取得良好疗效,现报道如下。

1 案例

朱某,男,59岁。因突发性双耳听力下降11天,于2018年6月13日来诊。患者11天前晨起后发现双耳听力下降伴耳鸣、耳闷,至江苏省中医院耳鼻喉科专科检查:外耳道正常,无耵聍栓塞,鼓膜稍内陷;听力检测:双耳全频下降,右耳重度听力损失,左耳轻度听力损失;磁共振内耳未见异常,诊断为“突发性耳聋”;予西药激素冲击、营养神经、改善循环等治疗10 d后无改善,遂至针灸科治疗。刻下见:患者半月前有感冒病史,双耳听力下降伴持续性耳鸣、耳闷,右侧较重,微咳,头晕,无眩晕,平素急躁易怒,夜寐不安,口苦,纳差,二便调,舌质红,苔黄腻,脉细数。中医诊断为暴聋病(气郁化火兼风邪外袭);治以疏肝解郁,祛风散邪;予针刺联合耳管灸治疗。具体治疗如下:针刺选穴为双侧听会、听宫、耳门、翳风、中渚、外关、阳陵泉、太冲、足三里、三阴交。操作:毫针直刺,采用平补平泻手法,留针30 min;针刺结束后行苇管灸治疗,选择长5 cm,内径0.4 cm的苇管器:一端固定于外耳道;另一端放置1 g重量艾柱,点燃,使燃烧产生的热量及艾烟通过苇管传入内耳,以有温热感为宜,一壮燃烧完及时更换以保证耳内温度,每次操作时间约20 min ,每日治疗1次。因患者自觉左耳症状较轻,听力尚可,只对右耳行管灸治疗,连续治疗6次后,患者治疗结束半小时后反馈右耳顿觉轻松,耳鸣、耳闷感消失,安静环境中能感知左耳轻微耳鸣,随即复查电测听:左耳听力恢复正常,右耳低中频恢复,高频仍有轻度听力损失。嘱继续行双侧苇管灸治疗,再治疗5次后,右耳耳鸣也消失。1个月后电话随访,患者诉听力正常,无耳鸣、耳闷不适。

2 讨论

目前突发性耳聋的发病机制尚未明确,主要认为与内耳循环障碍、病毒感染、免疫障碍等引起内耳的供血障碍有关。耳鸣、耳闷的产生也与内耳缺血、缺氧,循环障碍有关[3]。临床治疗突发性耳聋主要采用综合治疗的方法,包括激素、扩血管药物、营养神经等药物配合高压氧等物理治疗。针对耳鸣,利多卡因有一定疗效,但其临床疗效与给药途径、剂量等有关,其维持时间较短,在用药几小时后容易再次复发,并且还有一定的副作用,如静脉用药可能引起心脏停搏、精神神经系统症状、肝肾功能损害等[4],鼓室内注射可能引起局部鼓膜穿孔、中耳感染等。对于耳闷,以改善循环治疗为主,无特效疗法。

突发性耳聋在中医学属“暴聋”范畴,针灸治疗本病有确切优势。本患者焦躁易怒,肝失疏泄,气机郁滞,再加夜卧当风,风邪袭表,经气痞塞,气郁化火,耳窍受阻,最终出现听力下降、耳鸣、堵塞之症。治疗当以疏利为主。耳与脏腑经络密切相关。“十二经脉上络于耳”,奇经八脉之中,阴阳两跷脉也“入耳中”。听宫、听会、耳门为局部取穴,疏通局部经气;听会、阳陵泉属胆经穴,远近配穴,以利胆经经气;太冲属肝经穴,与胆经穴表里经相配,疏肝解郁,调理气机;翳风、中渚、外关皆为三焦经穴,“三焦主通行三气,经历于五脏六腑”,可调节全身气机;外关、风池又可疏散表邪;足三里、三阴交相配,补益脾胃,益气和血。诸穴相配,风邪得散,气机得畅,故耳窍脉络畅通,气血得补,则得以濡养。《灵枢·厥病》“耳聋无闻,取耳中。”苇管灸是中国古代名灸,是一种作用于耳部的艾灸,首见于唐·孙思邈《千金翼方·卷二十六》:“治耳疾,截箭杆二寸,内耳中,以面壅四畔,勿令泄气二灸筒上七壮”。苇管灸治疗突发性耳聋,主要依靠艾灸的温通效应和抗炎机制,其燃烧时产生的温热不仅能作用于耳周穴位,更将温热刺激传导至中耳及内耳,直接作用于血管,能够改善耳蜗血液、淋巴循环,增强代谢,促进神经修复[4-6]。通过临床观察,苇管灸能有效改善耳鸣、耳闷症状,对长期耳闷不能缓解者也有一定的作用,有助于提高听力。苇管灸联合针刺,一方面有利于改善循环,提高残余听力直接帮助提高听力;另一方面,减轻耳鸣、耳闷症状来帮助听力恢复,整体治疗效果更优于只针对提高听力的治疗方案。

综上所述,苇管灸治疗突发性耳聋疗效佳,还具有操作简便、无痛苦、无副作用等优势,值得临床推广。

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