苇管灸治疗突发性耳聋验案

1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院针灸康复科，江苏 南京 210029

突发性耳聋是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，表现为至少在两个相邻的频率听力阈值下降≥20 dBHL，常伴有耳鸣、耳闷及眩晕[1]。临床中约半数以上的病人会在听力下降前或随着听力下降出现耳鸣、耳闷的症状[2]，若长时间不能缓解或治愈，对听力可能造成永久损害，影响患者日常生活，甚至引起严重的心理问题。临床应用苇管灸治疗突发性耳聋伴耳鸣、耳闷1例取得良好疗效，现报道如下。

1 案例

朱某，男，59岁。因突发性双耳听力下降11天，于2018年6月13日来诊。患者11天前晨起后发现双耳听力下降伴耳鸣、耳闷，至江苏省中医院耳鼻喉科专科检查：外耳道正常，无耵聍栓塞，鼓膜稍内陷；听力检测：双耳全频下降，右耳重度听力损失，左耳轻度听力损失；磁共振内耳未见异常，诊断为“突发性耳聋”；予西药激素冲击、营养神经、改善循环等治疗10 d后无改善，遂至针灸科治疗。刻下见：患者半月前有感冒病史，双耳听力下降伴持续性耳鸣、耳闷，右侧较重，微咳，头晕，无眩晕，平素急躁易怒，夜寐不安，口苦，纳差，二便调，舌质红，苔黄腻，脉细数。中医诊断为暴聋病(气郁化火兼风邪外袭)；治以疏肝解郁，祛风散邪；予针刺联合耳管灸治疗。具体治疗如下：针刺选穴为双侧听会、听宫、耳门、翳风、中渚、外关、阳陵泉、太冲、足三里、三阴交。操作：毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30 min；针刺结束后行苇管灸治疗，选择长5 cm，内径0.4 cm的苇管器：一端固定于外耳道；另一端放置1 g重量艾柱，点燃，使燃烧产生的热量及艾烟通过苇管传入内耳，以有温热感为宜，一壮燃烧完及时更换以保证耳内温度，每次操作时间约20 min ，每日治疗1次。因患者自觉左耳症状较轻，听力尚可，只对右耳行管灸治疗，连续治疗6次后，患者治疗结束半小时后反馈右耳顿觉轻松，耳鸣、耳闷感消失，安静环境中能感知左耳轻微耳鸣，随即复查电测听：左耳听力恢复正常，右耳低中频恢复，高频仍有轻度听力损失。嘱继续行双侧苇管灸治疗，再治疗5次后，右耳耳鸣也消失。1个月后电话随访，患者诉听力正常，无耳鸣、耳闷不适。

2 讨论

目前突发性耳聋的发病机制尚未明确，主要认为与内耳循环障碍、病毒感染、免疫障碍等引起内耳的供血障碍有关。耳鸣、耳闷的产生也与内耳缺血、缺氧，循环障碍有关[3]。临床治疗突发性耳聋主要采用综合治疗的方法，包括激素、扩血管药物、营养神经等药物配合高压氧等物理治疗。针对耳鸣，利多卡因有一定疗效，但其临床疗效与给药途径、剂量等有关，其维持时间较短，在用药几小时后容易再次复发，并且还有一定的副作用，如静脉用药可能引起心脏停搏、精神神经系统症状、肝肾功能损害等[4]，鼓室内注射可能引起局部鼓膜穿孔、中耳感染等。对于耳闷，以改善循环治疗为主，无特效疗法。

突发性耳聋在中医学属“暴聋”范畴，针灸治疗本病有确切优势。本患者焦躁易怒，肝失疏泄，气机郁滞，再加夜卧当风，风邪袭表，经气痞塞，气郁化火，耳窍受阻，最终出现听力下降、耳鸣、堵塞之症。治疗当以疏利为主。耳与脏腑经络密切相关。“十二经脉上络于耳”，奇经八脉之中，阴阳两跷脉也“入耳中”。听宫、听会、耳门为局部取穴，疏通局部经气；听会、阳陵泉属胆经穴，远近配穴，以利胆经经气；太冲属肝经穴，与胆经穴表里经相配，疏肝解郁，调理气机；翳风、中渚、外关皆为三焦经穴，“三焦主通行三气，经历于五脏六腑”，可调节全身气机；外关、风池又可疏散表邪；足三里、三阴交相配，补益脾胃，益气和血。诸穴相配，风邪得散，气机得畅，故耳窍脉络畅通，气血得补，则得以濡养。《灵枢·厥病》“耳聋无闻，取耳中。”苇管灸是中国古代名灸，是一种作用于耳部的艾灸，首见于唐·孙思邈《千金翼方·卷二十六》：“治耳疾，截箭杆二寸，内耳中，以面壅四畔，勿令泄气二灸筒上七壮”。苇管灸治疗突发性耳聋，主要依靠艾灸的温通效应和抗炎机制，其燃烧时产生的温热不仅能作用于耳周穴位，更将温热刺激传导至中耳及内耳，直接作用于血管，能够改善耳蜗血液、淋巴循环，增强代谢，促进神经修复[4-6]。通过临床观察，苇管灸能有效改善耳鸣、耳闷症状，对长期耳闷不能缓解者也有一定的作用，有助于提高听力。苇管灸联合针刺，一方面有利于改善循环，提高残余听力直接帮助提高听力；另一方面，减轻耳鸣、耳闷症状来帮助听力恢复，整体治疗效果更优于只针对提高听力的治疗方案。

综上所述，苇管灸治疗突发性耳聋疗效佳，还具有操作简便、无痛苦、无副作用等优势，值得临床推广。