滋肾方联合黄葵胶囊治疗肾小球肾炎蛋白尿60例疗效观察

吴 楠 远 方

（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

肾小球肾炎临床上以蛋白尿为主。研究表明，长期的蛋白尿会加速肾小球硬化，是肾病进展的独立危险因素。临床治疗上，早期控制蛋白尿是延缓病情演变的重要措施[1]。目前研究ACEI和ARB除有降低血压的作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的作用，但控制病情进展的药物不多且价格较高。近几年中医中药在控制蛋白尿方面有独特优势，本文应用益气养阴、清热化湿法治疗肾小球肾炎，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过电子病历系统，选择2016年5月至2017年4月在辽宁中医药大学附属第一医院肾内科住院部及门诊就诊的肾小球肾炎患者60例作为研究对象。

1.2 纳入标准：①符合1979年人民卫生出版社出版的第八版《内科学》肾小球肾炎诊断标准[2]且不伴有严重水肿，血压控制良好。②符合气阴两虚兼湿热型的辨证分型标准和症状分级量化及评分标准。③患者性别、年龄、病程等基本资料方面比较差异无统计学意义且P均＞0.05。④肾功能均正常；24 h尿蛋白定量＜3 g/d且＞0.3 g/d。

1.3 排除标准：患者患有高血压且控制不好，并使用ARB或ACEI类降压药者；肾功能异常；继发性肾小球肾炎如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压肾病；遗传性肾小球疾病如Alport综合征等；存在严重的器质性病变或合并重大并发症者；不遵医嘱服药者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法：患者均嘱低盐低脂优质蛋白饮食并服用中药复方滋肾方加减，每日1剂，治疗60d。方药组成：太子参15g、续断15g、熟地黄20g、黄芪30g、白术15g、山药20g、泽泻10g、菟丝子15g、女贞子15g、山萸肉10g、芡实15g、墨旱莲15g、蝉蜕10g。随证加减：口苦者加黄连10g、菊花15g、夏枯草15g以清热泻火；咽痛鼻塞加桔梗15g，连翘10g，苍耳子10 g以宣通鼻窍。在上方基础上联合中成药黄葵胶囊（0.5g•30粒/盒）（江苏苏中药业集团股份有限公司）2.5g（5粒）日3次口服。

1.6 统计学方法：采用医用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用配对χ2检验，治疗前后比较采用配对样本t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前患者24 h尿蛋白定量平均值为（1.74±0.66），治疗后为（0.33±0.30）。结果表明：治疗后患者尿蛋白化验指标明显降低，治疗前后尿蛋白定量经统计学检验有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 治疗前后临床疗效及中医证候积分比较：治疗后临床疾病疗效总有效率为91.67%，中医证候总积分明显降低，统计学检验有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

传统中医认为蛋白尿的产生属“尿浊”、“精气”、“精微”范畴，属本虚标实之证，且本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿热内蕴常见。本文主要从气阴两虚兼湿热角度讨论其病因病机。肾为“先天之本”，肾藏精，肾失封藏，则精微外泄。脾为“后天之本”，主运化，脾虚失健运，水液和津液运化障碍，产生湿邪而致病；湿邪在体内蕴结日久，黏腻而滞，易于化热，内困脾土，进而留注下焦，与精微相合，出于膀胱，则为蛋白尿之证。湿热久羁下焦，壅滞肾脉，肾失分清泌浊之功，以致蛋白尿缠绵不退，因此湿热之邪也是蛋白尿产生的主要原因。脾肾亏虚，久病耗气伤津，精微外泄日久，气阴两虚加重，故脾肾气阴两虚，湿热内蕴是肾炎蛋白尿的主要病机。

黄葵胶囊为单药组方，其主要成分为黄蜀葵花。研究表明：黄蜀葵花提取物的有效成分具有显著生物活性的自由基清除剂，具有抗炎、抗血小板凝聚、抗肾小球免疫炎性反应的作用，能够清热利湿、活血化瘀、消肿解毒，因此临床上用黄葵胶囊可有效降低肾小球肾炎患者尿蛋白水平，并通过减钠利水以缓解水肿症状且保护肾脏功能。现代药理研究证实[3]，黄芪能够增强人体免疫力，促进水钠排泄、改善高凝状态、减轻肾损伤 、保护肾功能，改善蛋白质及脂类代谢紊乱引起的蛋白尿、高脂血症等；续断、菟丝子补肾壮腰改善腰脊酸痛等症状；太子参、芡实益气固摄以减少精微外泄，减少蛋白尿的排泄；小蓟三七凉血止血减少血尿；山药、山茱萸、女贞子、白术、墨旱莲助君药气阴双补。因此，配合黄葵胶囊治疗以益气养阴、清热化湿为主。本研究根据肾小球肾炎的中医辨证及病理机制，以及分析黄葵胶囊和滋肾方的作用，依据研究结果，发现应用中药复方滋肾方联合黄葵胶囊能有效改善患者的症状，对肾小球肾炎的治疗起到了积极的指导作用。

参考文献

[1] 郭术莲,蒋松,刘学永,等.小柴胡汤改善慢性肾小球肾炎患者炎症及减轻蛋白尿的作用研究[J].中医临床研究,2016,34(8):33-34.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:473-525.

[3] 唐光钰,唐今尧.黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(6):540-541.