中药调配中影响临床疗效的因素分析

车建宏

（保山市中医医院，云南 保山 678000）

在对患者展开治疗时根据中医处方要求及患者自身情况进行中药饮片的调配，主要是调配出适宜患者的饮片，这个过程称为中药饮片系。其主要是由医学理论中的理、法、方、药与实践进行辩证统一，具备着临时调配方剂的优势的同时在医院药剂工作中还作为重要组成部分[1]。研究证明，目前中药调配的质量水平的高低影响这患者的临床疗效，同时也关系到患者的安全用药状况，并且进行中药调配时需要工作人员拥有较广的知识面、较高的专业水平及技术水平，同时该工作工作量较大，因此具有的影响因素较多。

1 中药调配选用的剂量

中药的“量”与疗效关系密切，在进行调配是对各药材的剂量进行准确控制十分重要，其影响着药方后期功能以及治疗方式，因此对患者的临床疗效造成一定的影响。在中药配制中选取一定量的药材时常采用“抓药”的方法，该方法没有准确性，无法确定配方的总剂量与单剂量。因此在中药调配药材的剂量选择方面会对临床疗效造成的影响如下：①选取同一味药材，但选取的药材剂量不同，会出现不同的临床疗效。但也有部分药物选择不同剂量进行治疗时会表现出完全相反的药物作用，例如在对红花进行剂量选择时，少量可进行养血，而大量则会造成破血现象；同时也有部分药物的剂量不同也可以进行双向调节，选择小剂量会促进兴奋，导致则进行抑制，这些主要以黄连、黄柏为主要例子。以上都可说明药材的剂量选择与药材的功效密切相关。②在部分方剂中单味药物出现剂量方面的变化，有可能会引起其的主辅地位或方剂的主辅位置发生了变化，因此也会引起药效属性上的变化，以张仲景的小承气汤和厚补三物汤这两种药剂为例，其包含的药材相同，但用量不同，因此用药起到的效果也不同，从而对其治疗选择与命名都不同。③而类似一些敏感的具有毒性的药物，具有相近的治疗量和中毒量，当没有把控好药物剂量的选择时容易造成反效果即药物中毒，会对患者造成严重影响，该因素影响以马钱子为例，用量少起到的疗效不高，而用量过大也会让患者发生中毒现象[2-3]。

2 处方应付

在进行药物时调配时，需对药名脚注及附加术语进行重视。中药的处方脚，医师在开中药处方时对某味药进行的标注即药名脚注，其主要是为了提示调剂人员该饮片的特殊处理方法如炮制法、煎法、服用法等。常有后下、另煎、先煎、冲服、烊化、包煎、炒制等。脚注会对药物疗效造成直接的影响。调剂人员必须十分重视。当有些药材没有进行脚注，但其处理方法特殊则还需要按正确方式进行处理，有的处方虽未加脚注，但如果是需特殊处理的，以生矿石类为例，其饮片坚硬，需要进行另包先煎，才可以有效煎出；例如有毒饮片则需要先煎，降低毒性作用等等。

3 药物的炮制处理

在对中药进行炮制主要是为了进行药物毒性及不良反应的降低和消除，对其药性展开改变、缓解，对药物的调剂、储藏都具有改善作用，同时还可以提高其治疗效果。因此对中药进行不同的炮制处理，所起到的治疗效果也不同，在中医理论中，对白术进行土炒，其优势在于补脾止泻，而焦白术，可以起到补脾作用但无法滞气；生甘草味甘具有偏凉的性质，可进行解毒泻火，反之炙甘草则可用于温中驱寒。以醋配制元胡索为具体例子，其有效成分为生物碱和醋酸展开结合形成易溶于水的醋酸盐，在进行煎熬时容易发生溶出的现象，起到增强止痛的效果。因此在进行配方时应该根据药方的作用进行配制药物，同时要选择正确的炮制方法，尽量避免混用、代用的情况出现，必须根据药方调配，同时在配制大枣、莲子等不适合捣碎的药材在配制前必须捣碎方可进行配制，这是中药调配基本的操作规范。

4 药物质量把控

在对临床疗效进行提高时药物的质量起到很大的作用，在对中药饮片进行选择是具有的种类较多并且成分十分复杂，需要进行采收、加工、储存、保管等，如任何一个操作处理不当则容易发生变色、风化、发霉、粘连、潮解、等药物变质的情况，也会出现因为缺少药物来源，从而出现劣药伪品的混入等，这些都会对饮片质量造成直接影响，从而影响到患者的临床疗效甚至其安危。例如橘红等出现变色，都可以降低患者的临床疗效，会使患者在用药后出现不适状况；选择银柴胡，可以进行骨蒸潮热的治疗，具有退虚热的功效；而山银柴胡则具有一定的毒性。还有如炮甲片以矾水或盐水浸泡以增重等。所以，药房调剂人员应该把控好药物的质量，提高职业道德素养，避免将伪劣、霉变、潮解等药物调配，确保药物的功效不变以及不会对患者造成影响[4-5]。

5 总 结

总而言之，在进行中药调配工作时需十分注意药物的剂量、炮制及质量等，其直接关系到中药的最后的临床疗效。其中最重要的是药物的质量，其中直接体现了中药调配人员的职业道德素养，同时不仅仅对药物疗效造成影响，还会对患者的用药安全性造成影响，不能保障其用药安全。因此中药调配人员应具备着较高的职业素养与责任感，重视中药调配工作，同时提高自身的专业知识水平，增强对于中医理论知识的学习，在进行中药调配工作时确保科学性、准确性，尽量把控好每一个操作环节，做到规范化、制度化，确保药物的质量，保证具有良好的临床疗效，完全发挥药物的功效。