门成福教授辨治乳腺增生经验

1.河南中医药大学，河南 郑州 450000;2.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450000;3.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000

乳腺增生是乳腺组织的一种即非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，为临床常见病，多发病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛，乳痛、肿块与月经周期及情志变化有密切关系[1]。本病好发于25～45岁之间的中青年女性，且有一定的癌变风险[2]。西医多采用调节内分泌或微创手术切除的方法治疗，但不良反应较多，且易复发。根据其症状和体征，归于中医学“乳癖”范畴。中医药治疗本病见效快，不良反应少，优势明显。

门成福教授是河南省名的中医妇科临床家，2003年被评为全国名老中医带教导师。业医60余载，勤求古训，博采众长，擅长妇科常见病及疑难杂症的治疗，临证中调经、止带、种嗣，救人无数。笔者有幸侍诊，兹就门教授辨治乳腺增生的经验整理如下。

1 病因病机

门成福教授认为，乳腺增生多见于育龄期女性，尤以不孕症患者居多。主要病因责之为内伤七情、肝肾不足，冲任失调。如《外科正宗》中记载：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠垂作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……”[3]。指出本病成因与情志有关，主要临床表现为疼痛、肿块。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二也指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气”，把“结气”作为主要病因之一；“女子乳头属肝，乳房属胃”，若情志不舒，肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，阻于乳络而发癖；冲脉并脐上行，至胸中而散，任脉行腹部正中上关元，至胸中，足少阴肾经入乳内，若先天肾气不足或后天房劳多产损伤肾气，致天癸不足冲任失调，累及乳房而成癖；又肝藏血，体阴而用阳，冲任不足，水不涵木，郁而不达，亦可结于乳络而发癖。

2 辨证分型

门成福教授根据育龄期女性乳腺增生的病因病机及临床特征，将本病分为肝郁气滞证，肝肾不足、冲任失调证二型。

2.1 肝郁气滞证 乳房胀痛，以胀为主，牵及两胁，排卵期及经前加重，乳房肿块可随喜怒消长，或伴有月经周期不规律，情志抑郁易怒，善太息，或见口苦，脘腹胀满，舌质暗淡苔薄黄，脉弦细。方用：逍遥散加浙贝母12 g，川楝子12 g，山慈菇15～25 g，鹿角霜12 g，夏枯草15 g，青皮12 g。

2.2 肝肾不足，冲任失调证 乳房胀痛，经前后加重，多见于中年女性，伴有头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，舌质红，苔少，脉细数。方用：滋水清肝饮加鹿角霜15 g，山慈菇15～25 g，郁金12 g，川楝子12 g。

3 临证治疗与用药特色

门成福教授强调育龄期女性乳腺增生的病机总归“郁”字，故治疗时解郁疏肝应贯穿治疗始终，遵《内经》“有者求之，无者求之；疏其血气，令其调达”；《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，首选《太平惠民和剂局方》中肝脾同调之逍遥散加味。肝主疏泄，喜条达，方中柴胡(北柴胡)苦辛，辛散肝，苦降逆，《本草正义》云：“柴胡疏达肝胆之郁，又能芳香疏泄，可以驱邪达表而散是为正当主治”。“柴胡能疏泄外邪，则寒郁解，而肝胆之气亦舒，木无畅茂，斯诸症自已”。薄荷发散力优，助柴胡疏泄肝郁；白芍酸、苦、微寒，柔肝缓急，且可平肝逆，与柴胡、薄荷相配，可以防止其疏散太过，免“柴胡劫肝阴”之弊；枳壳、川楝子理肝胃之气，甘草补中，调和诸药；临证时可辨证加入鹿角霜、山慈菇、青皮、夏枯草等药。

鹿角霜甘平无毒，归肝肾经，功虽不及鹿角，但温而不腻，有活血散瘀之功；山慈菇，甘寒微辛，清热解毒、散结尤佳。现代研究该药有明显的抗癌作用(有效成分为秋水仙碱)[4]，且多用于乳癌，门成福教授认为其一可散结，二防止癌变，一举两得；青皮性猛烈，长于疏肝破气，散结化滞；夏枯草苦辛性寒，主要用于清热散结。研究表明，该药可通过调节大鼠体内雌、孕激素水平的平衡来治疗乳腺增生[5]。诸药相伍，疏肝理气，通络散结；对于肝肾不足，冲任失调之乳癖的治疗，门成福教授善用滋水清肝饮，该方出自清朝高鼓峰《医宗已任篇》，功擅滋阴补肾，清肝泻火，为六味地黄丸合丹栀逍遥散之化裁方，《中国名医名著名方》在引评高鼓峰“滋水清肝饮”谓方中“取六味地黄丸养阴，山栀降火、柴胡疏肝解郁、归、芍、枣仁养血柔肝，更宜阴虚之郁证”。辨证加入山慈菇、鹿角霜等药，可标本同治，增强疗效。门成福教授强调，本病治疗当以疏肝解郁，通络散结，调理冲任为法，但临证时不可拘泥，辨证论治乃中医学核心，温阳(制附子、肉桂等)、化痰(清半夏、白芥子、浙贝母等)、活血(丹参、三棱、莪术、炒桃仁、红花等)、清热(黄芩、夏枯草、黄连、龙胆草、川楝子等)等药物当辨证配用以提高疗效。

4 病案举例

4.1 赵某，女，汉族，35岁，已婚，开封市人。2014年6月27日来诊：自述乳房胀痛不舒已二年余，近半年加重，经期尤甚。曾在当地医院治疗，效不佳。月经前错4～7天，经量少。末次月经:2014年6月20日已净。带下量多，色黄。夜间难以入睡，饮食尚可，二便畅。乳腺及子宫附件彩超提示：双侧乳腺呈增生样超声改变，右侧乳腺低回声结节，双侧乳腺多发结节，右侧腋窝可见增大淋巴结；子宫前壁肌瘤(30 mm×26 mm)；舌质红，苔薄黄少津，脉弦细。此乃肝气郁结不疏，日久结于乳络而为病，处方以逍遥散加味：当归25 g，生白芍15 g，醋柴胡15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，薄荷6 g(后下)，鹿角霜15 g，山慈菇15 g，川楝子12 g，炒枣仁25 g，三棱15 g，莪术15 g，鳖甲25 g(捣碎先煎)，丹参25 g，野菊花12 g，生姜3片为引。14付，水煎服。并嘱其畅胸怀，豁达开朗，勿斤斤计较于小事。

二诊7月11日，药后症轻，脉缓和。效不更方，拟上方加郁金15 g，制香附15 g以增大疏肝理气之力，10付，水煎服；虑其月经将至，将其经期方调整为上方(6月27日方)去野菊花，加益母草25 g，枳壳15 g。4付，水煎服，以促使经血顺利排出。

三诊7月24日，服药后经期症状明显减轻，患者面露喜色，夜间可安然入睡，彩超提示：双侧乳腺增生样改变；结节未见；双侧腋窝内未见明显异常回声。舌质红淡苔薄白，脉弦细缓。药中病机，守法续调：牡丹皮12 g，当归15 g，生白芍15 g，醋柴胡15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，薄荷6 g(后下)，鹿角霜15 g，山慈菇15 g，川楝子12 g，三棱15 g，莪术15 g，鳖甲25 g(捣碎先煎)，丹参25 g，生姜3片为引。14付，水煎服。后又调理月余，后以上方为基础改丸剂以善后。

4.2 冯某，女，44岁，1988年5月初诊。自述孕6产1，整日头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，乳房胀痛，经前后加重，两月前能摸到一花生米大小硬块，推之移动，现月经刚过，上述症状明显，乳胀犹存，乃来诊，舌质淡，苔薄白，脉细数无力。此乃肝肾精血不足，乳络失于滋养，法以滋肾养肝，调理冲任。方用滋水清肝饮加减：生熟地各25 g，生山药25 g，山茱萸15 g，泽泻12 g，云苓15 g，牡丹皮12 g，当归15 g，生白芍15 g，醋柴胡15 g，焦栀子12 g，炒枣仁25 g，川楝子15 g，鹿角霜15 g，郁金15 g。

二诊6月18日，上方加减共服20余剂，昨日月经来潮，乳胀明显减轻，轻微疼痛，乳房肿块消失,拟上方加枸杞子15 g续服。

三诊7月11日，经两个月调治，身体状况有明显改善，乳房胀痛轻微。嘱其服1个月的杞菊地黄丸合逍遥丸，以巩固疗效。

5 小结

现代社会快节奏的生活和工作使女性的精神活动常处于兴奋状态，压力得不到有效释放，加上高脂饮食、环境污染，会导致包括乳腺增生在内多种疾病的发生。另外，本病发生与患病女性忧郁、孤独、焦虑、易怒等性格特点有一定相关性，故门成福教授强调在治疗同时应加强心理疏导，消除患者恐癌心理，耐心宽慰，帮其树立战胜疾病信心；患者需调整饮食结构、保持心情舒畅、避免不良刺激；大部分类型的乳腺增生预后较好，但易复发；病理性增生(如囊性增生)一旦确诊，应积极治疗，必要时手术切除病灶。总之，按时服药，定期复查，药物、饮食和心理治疗并重，可获良效。