中西医结合治疗冠心病51例临床观察

河南省汝南县人民医院心血管内科， 河南 汝南 463300

冠心病即冠状动脉性心脏病，指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄而引起的心肌缺血缺氧，是全球最常见的死亡原因，且发病率与死亡率逐年上升[1]。其发病的危险因素包括高血压、高血糖、高胆固醇血症及吸烟等，主要表现为胸痛、心悸、胃肠道反应、水肿等，严重危害患者生存质量及生命安全[2]。目前临床治疗冠心病方法包括药物治疗、介入治疗及手术治疗等，本研究观察通心络胶囊联合美托洛尔对冠心病的临床疗效及血管内皮功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年3月我院收治的冠心病患者102例，将其按随机对照原则分为对照组和观察组两组，各51例。对照组中男26例，女25例；年龄61～78岁，平均年龄(66.24±3.52)岁；病程3～10年，平均(5.17±2.86)年；合并高血压26例，糖尿病25例，高血脂21例。观察组中男27例，女24例；年龄60～76岁，平均年龄(65.85±3.17)岁；病程3～12年，平均(5.86±2.34)年；合并高血压28例，糖尿病24例，高血脂19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合冠心病诊断标准[3]，且经冠脉造影确诊1支以上主要血管狭窄；②年龄60～78岁；③均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心脑疾病、肝肾功能不全患者；②合并造血系统、凝血功能疾病的患者；③对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予低盐低脂饮食，合理休息，予控制血糖、血压，调节血脂、扩血管等常规药物治疗，如：阿司匹林肠溶片(国药准字H14023980，山西兰花药业股份有限公司，规格：100 mg)100 mg口服，每天1次。对照组给予酒石酸美托洛尔缓释片(国药准字H20033021，江西南昌济生制药厂，规格：100 mg)起始量23.75 mg，逐渐增加至100 mg口服，每天1次。观察组在对照组的基础上，给予通心络胶囊(国药准字Z19980015，石家庄以岭药业股份有限公司，规格：0.26 g/粒)4粒口服，3次/d，两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标及疗效判定 用酶联免疫吸附法测定两组治疗前、治疗8周后ET-1、NO水平，用超声检测FMD。观察治疗期间两组心绞痛发作、心肌再次梗死、恶性心律失常及猝死等不良心血管事件发生情况。观察两组临床疗效。显效：心功能达1级或改善2级以上；有效：心功能未改善1级且未达1级；无效：心功能未改善甚至加重[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组血管内皮功能比较 两组治疗前ET-1、NO、FMD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组血管内皮功能指标NO、FMD高于治疗前，而ET-1低于治疗前(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管内皮功能比较

2.2 两组不良心血管事件比较 治疗期间，对照组不良心血管事件发生率为15.69%，观察组不良心血管事件发生率为3.92%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良心血管事件比较 [ 例(%)]

2.3 两组临床疗效比较 治疗8周后，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [ 例(%)]

3 讨论

冠心病的发病机制为内皮损伤反应学说，指各种致病因素引起血管内皮功能紊乱、结构损伤；血管局部炎症导致增生性反应，引起内皮细胞、巨噬细胞及血小板异常，导致动脉粥样硬化。血管内皮是人体最大的内分泌器官，具有物理屏障、调节血管舒张收缩、抗凝促凝及炎性调节的功能，ET-1和NO是重要的血管内皮分泌物，ET-1具有收缩血管的作用，NO具有舒张血管、抗血小板聚集的作用，而ET-1及NO浓度失调时，易导致内皮功能损伤[5]。

阿司匹林能够抑制血小板花生四烯酸代谢中的前列素合成酶，抑制血栓A2生成，使血小板不可逆的失去聚集能力[6]。美托洛尔属于选择性β1-受体阻滞剂，具有抑制心脏和血管重构、拮抗儿茶酚胺对外周血管的损害，同时减慢心率、减少心肌耗氧量，降低心源性猝死的危险，并且能降低心绞痛的发作，是临床常用的治疗心血管疾病的药物[7]。本研究结果显示，应用美托洛尔治疗的对照组血管内皮功能指标低于通心络胶囊联合美托洛尔的观察组，治疗后患者总有效率低于观察组，说明两者联合应用，能够更有效的治疗冠心病，改善患者心脏功能及血管内皮功能。其原因在于通心络胶囊是中药复方制剂，主要成分为人参、降香、水蛭、土元、冰片、蜈蚣、全蝎、蝉蜕等，具有益气、化瘀、通络的功效。现代药理研究表明，通心络与活血化瘀药理作用不同，其具有降脂抗凝、抑制血栓形成、调节ET-1和NO浓度、抗动脉硬化、稳定易损斑块的作用，同时能够抑制心室重构、改善心肌供血，从而改善患者血管内皮功能及心脏功能，降低心血管病的发生率。

综上，通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病能够有效改善患者血管内皮功能，减少不良心血管事件发生，临床疗效较好，值得临床推广。