节育手术并发症分析及护理对策探讨

李新

节育是指在医学理论的指导下，通过科学的医学手段让患者不再受孕，最常见的方法包括手术节育和药物节育[1]。其中，女性手术节育最常见的手段包括引产、宫内节育器和输卵管结扎术(经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育手术)等，不同节育方式具有各自独特的优势[2-3]。这一工作关系到我国女性生殖健康，是妇幼保健工作中较为重要的部分[4]。由于节育工作服务群体较为特殊，服务对象数量较大，加之该工作政策性较强，因此节育工作的质量直接关系到人口计划的顺利实施。然而，从本质上来说节育手术是一种创伤性操作，尽管随着手术技术的提高和卫材的改善，近年来手术相关损伤有所降低，然而这并不表示术后并发症能得到完全避免[5]。因此，本研究回顾性分析了我院近年来收治的接受节育手术的女性患者，对其并发症情况进行分析，并提出护理对策。

1 对象和方法

病例资料来源于我院2010—2018年收治的接受节育手术的女性。入组条件：手术资料完整，包括手术方式和围手术期治疗情况；随访资料充分，能系统评估术后近期、中期、长期治疗结局，包括手术结果、手术并发症等[6]。对入组女性的节育手术过程进行回顾性分析，对手术相关并发症进行统计，并对并发症的处理进行总结。

2 结果

本研究纳入对象314例。年龄18～42岁，平均(32.6±8.4)岁；城镇户口206例(65.61%)、农村户口108例(34.39%)；接受引产154例(49.04%)、宫内节育器106例(33.76%)、输卵管结扎术54例(17.20%)。并发症包括：子宫穿孔19例(6.05%)、子宫破裂11例(3.50%)、宫腔感染23例(7.32%)、阴道出血13例(4.14%)、脏器损伤9例(2.87%)。

3 护理对策

3.1 病情观察 术后48 h之内，应密切观察患者病情变化，建议最初24 h之内测量血压1次/4 h，26～48 h之内测量血压1次/8 h。观察患者是否存在阴道出血、下腹疼痛等症状，查体时要注意患者是否存在腹部压痛及波动感。如节育手术后血压偏低或者存在出血的症状和(或)体征时，应警惕术后出血的可能，要及时与医师进行沟通。

3.2 生活指导 患者术后应该采取仰卧位，可常规进食，但是应避免刺激性食物；注意个人卫生，及时更换内衣。嘱咐患者节育手术后1周内不能从事重体力劳动，术后2周内不应采用盆浴或者坐浴方式洗澡；术后1个月内禁止性生活，防止感染发生[7]。

3.3 心理干预 进一步向节育手术患者宣传健康节育的好处，普及相关知识。对于未来可能有进一步生育要求的患者，要告知后续处理办法和就医时的注意事项。在现实工作中，有少部分患者由于个人原因不得不采用节育手术，此类患者往往存在抵触情绪，即便是术后依然存在不同程度的负性心理，因此护理人员要给予积极疏导，消除其顾虑和心理负担，使之保持积极的节育心态。

3.4 延续教育 事先将健康教育内容制成小册子，定期或者分批次组织相关专家进行讲座，讲座内容应浅显易懂，对节育的目的、方式及后续处理等内容进行详细的介绍。授课方式可包括集中授课和个别咨询指导。集中授课应动员患者及家属共同参与学习,并在授课过程中对双方进行指导。个别咨询指导应采取以问题为中心的方式，收集患者问题后进行汇总，然后在具体咨询的时候，有针对性地进行一对一的咨询解答。

3.5 出院访视 由于采取节育措施的女性可能有再次生育的需求，因此应告知患者后续处理流程和措施，指导相关事宜。出院指导可采取电话咨询的方式，对于部分情况特殊的患者，如有现实需求，可采取上门访视，给患者提供更为准确的服务。

4 讨论

节育手术是临床上普遍采用的计划生育治疗方法，在临床工作中较为常见。然而，由于手术本身的创伤性，其安全性并非百分之百，加之我国临床医疗和护理水平地区差异较大，因此时有医疗事故的发生，轻则给患者带来痛苦和医疗赔偿，重则导致永久性器官损害，给患者带来不可逆的器官功能障碍[8]。尽管国家每年花费相当数量的经费给妇幼保健工作提供有力保障，然而目前节育工作仍存在不少问题，值得临床工作者思考[9]。

4.1 日常护理管理工作存在缺陷 护理人员由于日常工作任务繁重，排班时间紧张，因此在开展日常护理工作时未能充分了解患者的信息和手术意向，同时也未能将这一方面的内容充分记录在护理文书中，使得后续工作的信息不全面。因此，建议妇幼保健机构应该设专人在接诊同时全面了解患者的节育需求，在充分评估的基础上再开展后续工作，以便提高准确性和效率性。

4.2 患者的个人权利和隐私保护不充分 绝大多数接受节育手术的患者属于健康女性，因此护理人员应该对患者的记录资料予以保密。现实中，个别医疗机构为了突显自身医疗水平，往往以手术成功的患者作为病例进行宣传，尤其是个别非正规医疗机构在宣传过程中甚至采用“实名制”，这是对患者隐私的极度不尊重，本身更是一种违法行为。因此，妇幼保健机构必须加强护理人员自身道德修养和法律意识，并设立奖惩制度，避免上述情况出现。

4.3 护理人员专业技能水平有待提高 在开展节育手术护理工作中，相当一部分护理人员专业知识存在缺陷，具体业务操作不熟练，而且相关急救知识和急救设备平时维护不到位，在遇到突发情况时便陷入被动，这也是造成医患矛盾的原因之一。妇幼机构应该在日常工作中对护理人员进行相关培训，培训内容要涵盖常规操作，也要涵盖紧急情况的处理方法；还要在日常工作中注重管理，对日常设备进行定期维护、保养，为节育手术安全开展提供保障。

4.4 医患双方沟通不畅 护理人员在进行健康以及手术知识宣教时，由于工作任务过重、耐心消耗过度等因素，使得在开展宣教时存在一定的消极怠工现象，这同时也减少了护理人员与患者的沟通机会。而患者在未充分阐述意向的基础上，自然会对护理人员的工作态度产生质疑和不满，为纠纷的出现埋下隐患。护理人员应该在提高业务水平的同时，努力提高自身素养，能够学会在“充分倾听”和“适当终止”之间做好平衡，既要保证工作质量，也要兼顾工作效率，减少纠纷发生风险。

总之，节育手术是实现计划生育基本国策的有效措施，由于患者受年龄、职业、文化程度、家庭环境、传统习俗等因素的影响，特点各有不同。护理人员应该根据不同情况灵活应对，保证日常工作的顺利开展。