针刺结合中药从少阳论治风寒型周围性面瘫的临床体会※

路树超,刘裔荣,徐明珠

(1.北京市宣武中医医院,北京100050;2.北京中医医院顺义医院,北京101300)

周围性面瘫又称单纯性面神经炎,是临床常见的颅神经疾病,严重影响患者的生活质量。西医治疗该病以激素疗法和神经营养药物为主[1]。中医治疗以针灸和中药调理为主[2]。中医证候中属风寒袭络型周围性面瘫约为84.9%[3]。《内经》曰:“风邪侵袭,表里刺之,服之饮汤。”针刺结合中药治疗周围性面瘫具有一定优势,尤其适合不宜使用激素治疗的患者。针刺的辨经、分期治疗已达成共识,而汤药的运用还未形成统一标准,文献报道多以活血通络为主。笔者从伤寒角度对本病的病因、病位、病机进行分析,以调和营卫、疏解少阳为治则,运用柴胡桂枝汤为基础方加减配合针刺治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例患者均为2016年11月至2017年6月北京市宣武中医医院针灸科门诊就诊的周围性面瘫患者。其中男15例,女21例;平均年龄48岁;平均病程3 d;左侧面瘫22例,右侧面瘫14例。所有患者就诊时用House-Brack mann(H-B分级)面神经功能评价分级量表和Sunnybrook(多伦多)面神经评定系统进行病变程度分级。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》[4]。临床表现:急性起病,面神经麻痹在数小时至数天达到高峰,患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全。部分患者起病前1～2 d有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。体格检查时,可见鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿时口角歪向健侧;鼓气、吹口哨漏气;食物易滞留患侧齿龈。部分患者可见患侧舌前2/3味觉消失或听觉过敏。

1.3 纳入标准 ①年龄18～70岁;②病程≤7 d,且未使用过激素或其他疗法治疗;③头颅CT或MRI显示无异常;④符合上述诊断标准,且H-B病情分级为Ⅱ～Ⅳ;⑤中医辨证属于风寒袭络型(面部有受凉史,舌淡,苔薄白,脉浮紧)。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准;②继发于其他疾病的面瘫;③有其他严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 重在解肌和营,温阳通络。柴胡桂枝汤基本方:柴胡15 g,黄芩片10 g,党参片25 g,清半夏10 g,桂枝15 g,白芍10 g,葛根10 g,生黄芪25 g,生姜10 g,大枣10 g,炙甘草6 g。辨证加减:第1周重在祛风散寒,加入炙麻黄10 g,荆芥10 g,防风10 g,意在开玄府,助桂枝出营中之汗,以祛卫分之邪。第2周重在活血通络,去炙麻黄,加鸡血藤25 g,当归15 g,川芎15 g,土鳖虫10 g,地龙10 g。第3周及以后沿用第2周处方。

2.2 针刺治疗 以少阳经取穴为主,兼顾阳明经、太阳经。①取穴:攒竹、阳白、太阳、承泣、迎香、颊车、颊车透地仓、承浆、上关、牵正、翳风、风池、合谷、外关、足三里、阳陵泉、丘墟、三阴交、太冲(面部患侧取穴,四肢双侧取穴)。②操作:穴位局部皮肤常规消毒后,用0.30 mm×0.40 mm一次性无菌针灸针,面部平刺或直刺进针5～40 mm(颊车、地仓穴采用透刺法),肢体远端进针25～40 mm,行平补平泻法,有局部酸胀感时即停止操作,留针30 min。急性期浅刺,轻刺激;恢复期深刺,重刺激。

2.3 疗程 针刺治疗每日1次,5次为1个疗程,每个疗程间隔2 d;汤药每日1剂,分两次饭后服用。每个疗程末对疗效进行评价,痊愈者则停止治疗。共观察6周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈:患者面神经功能完全恢复正常,Sunnybrook面神经评分为100分;显效:H-B分级提高2级以上,Sunnybr ook面神经评分≥75分且＜100分;有效:H-B分级提高1级以上,Sunnybrook面神经评分≥50分且＜75分;无效:H-B分级提高不到1级,Sunnybrook面神经评分＜50分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 36例患者中,痊愈33例,显效3例,痊愈率为91.7%。痊愈患者平均治疗次数为13.04次。

4 讨论

风寒袭络型周围性面瘫多由外感风寒刺激引起,营卫行于表,人之营卫皆在太阳,营于头,会于项,太阳病,则营卫病。腠理是卫气游行出入之路,内行一身之气,内运一身之津,内灌一身之血[5]。《中医大辞典》将腠理定义为:泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤肌肉间隙交接处的结缔组织,分为皮腠、肌腠、粗理、小理等,是渗泄体液、流通气血的门户,有抗御外邪内侵的功能。

周围性面瘫的主要症状是口角歪斜、眼睛闭合不利、耸鼻功能障碍、耳后疼痛及肌肉、经筋功能障碍。口、眼是脏腑精气之总窍,与天地之气相通,不可谓之表,又不可谓之里,是表之入里,里之出表处,属于半表半里。少阳为枢,处半表半里,司三焦游行之气。面颊部又为少阳所属之界,少阳之气游行三焦,而司一身腠理之开阖。因此,面瘫病导致的口、眼、面颊功能失调的主要病所应在少阳经。文献显示,治疗周围性面瘫使用频次最高的经方为牵正散[6]。亦有学者提出牵正散主要功效是息风止痉,适用于风痰阻络或痰瘀阻络等中枢性面瘫[7],并非周围性面瘫急性期的首选方。

风寒袭络型周围性面瘫的诱因为风寒袭络,主要病位在少阳,涉及太阳、阳明,治疗以和解少阳、调和营卫为原则,首选方为柴胡桂枝汤。该方出自《伤寒杂病论》,由桂枝汤和小柴胡汤各半量组合而成,此方为转枢解外、通络开结之方,既有桂枝汤的温阳、解肌、发汗之功,又有小柴胡汤调理枢机和腠理之效。

综上所述,应用柴胡桂枝汤配合针刺治疗风寒袭络型周围性面瘫疗效显著。下一步还需进行大样本的临床对照试验进行深入、多中心的研究,对其疗效性、普遍性进行科学评价,为针药结合治疗周围性面瘫提供新的路径。