中药香薰法治疗重症一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察

陈 艳,吕维国,吕 赞

(河北省邯郸济仁中医医院,河北 邯郸056000)

一氧化碳中毒多在农村冬季使用煤炭或木炭取暖时发生,重症昏迷患者苏醒后,经3～20 d的“假逾期”,出现一系列神经精神症状,称为迟发性脑病。精神及意识障碍表现为智力减退、幻觉、妄想、兴奋躁动;锥体外系障碍表现为震颤、肌张力增高、主动运动减少等帕金森综合征;锥体系损害表现为偏瘫、小便失禁、病理征阳性;大脑皮层局灶性功能障碍表现为失语、失明及继发性癫痫发作等。迟发性脑病的病情一般发展较快,目前主要的治疗方法有高压氧、抗自由基、扩张脑血管等。

临床研究提出[1],为了防止迟发性脑损害,高压氧治疗一般不超过10次。一氧化碳中毒后使用高压氧治疗6～10次后应停止使用。自由基引起的过氧化损伤是迟发性脑病的发病基础,早期可使用抗自由基(抗氧化)药物,消除或减少脑内自由基生成,阻遏迟发性脑病的发生发展[2]。继发性脑循环障碍是迟发性脑病发病的关键环节,故改善脑内微循环是防治迟发性脑病的重要环节,关键措施为扩张脑血管[3]。但是,目前对一氧化碳中毒迟发性脑病没有较好的规范的治疗方法,不但致残致死率较高,而且治疗费用较高,给家庭带来严重的经济负担。

1 中药香薰法

中药香薰法使用时将中药植物粉末(川芎、丹参、葛根、黄芪、当归等)放入电热杯内。加水加热沸腾后,产生含有中药挥发性成分的水蒸气,经口鼻吸入,通过呼吸道表面黏膜直接吸收进入血液循环,以小分子形式透过血-脑屏障进行治疗,每日睡前香薰1次。

2 中药香薰法治疗迟发性脑病

选取2017年11月至2018年4月邯郸济仁中医医院理疗科治疗的23例由一氧化碳中毒引起的迟发性脑病患者,其中男17例,女6例;年龄52～71岁。患者均为一氧化碳中毒发生昏迷1～3 d,经抢救苏醒,在“假逾期”如常人,出院回家或在医院继续治疗。在3～20 d后发生迟发性脑病再次住院治疗,一直使用高压氧治疗,同时使用西药、中药输液或口服治疗。23例患者由于迟发性脑病不断恶化,转而使用中药香薰法治疗。患者从发生一氧化碳中毒到开始使用中药香薰法治疗,间隔时间为1～3个月。所有患者接受中药香薰法治疗时,均有痴呆、记忆丧失、大小便失禁、卧床不起等症状,个别患者能站立或在搀扶下走路,患者可以进食或勉强进食,个别患者需要插管。中药香薰法每日睡前治疗1次,20 d为1个疗程,同时口服阿司匹林,每次0.1 g,每日2次。在中药香熏法治疗时,停止高压氧和其他药物治疗。所有患者经中药香薰法治疗2～5个月后,基本恢复正常。

3 典型病例

患者,女,61岁。2018年1月23日因煤气中毒昏迷1 d,后在当地某医院住院治疗,持续进行高压氧治疗,静脉输液胞磷胆碱钠、依达拉奉、脑蛋白、地塞米松等。经过近3个月治疗,病情不断恶化,4月18日患者可以在他人搀扶下勉强走路,症见痴呆、流口水、记忆丧失、大小便失禁等症状。4月22日出院后,开始使用中药香薰法(药物组成:丹参、牛膝、蚤休、当归、白芍、降香、桂枝各等分打粉)治疗,每次10 g,每日1次,每次1 h。5月18日随访,患者大小便正常,可以自由上下楼、逛街,但是记忆力未完全恢复。6月26日随访,患者记忆力完全恢复,肢体活动自如,逛街不会走失,且在治疗期间未见不良反应。

4 小结

上述研究结果表明,一氧化碳中毒引起的迟发性脑病无论轻重、是否发生昏迷,应尽早开始使用中药香薰法治疗,可以预防或减轻迟发性脑病及后遗症的发生。大多数一氧化碳中毒引起的迟发性脑病重症患者,由于经济原因,在使用中药香薰法治疗2～3个月基本恢复正常后即停止治疗,但由于迟发性脑病发病机制较为复杂,并且有许多不确定性因素,过早停止治疗病情容易反复,经济宽裕者建议治疗6～12个月。中药香薰法治疗一氧化碳中毒引起的迟发性脑病疗效优于高压氧治疗,且方法简单,费用低,可降低医疗负担,值得临床推广使用。