股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化及其临床意义分析

刘朋

本文就本院收治的80例股骨颈骨折并接受人工股骨头置换患者作为研究对象, 对其围术期的红细胞沉降率及血清炎症因子变化情况进行分析, 并对其临床应用价值进行探讨。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月~2017年5月收治的80例股骨颈骨折并接受人工股骨头置换患者作为研究对象, 所有患者均在入院时经影像学检查确诊为单侧股骨颈骨折。其中男45例, 女35例, 年龄52~82岁, 平均年龄(65.6±6.2)岁；骨折原因：交通意外27例, 高空坠落18例, 摔伤或撞伤12例, 重物砸伤10例, 其他13例。

1. 2 方法 分别在患者实施人工股骨头置换术前及术后3、7 d抽取其空腹静脉血行红细胞沉降率、PCT、IL-6、TNF-α水平的检测。其中, 红细胞沉降率的检测采用魏氏法；血清炎症因子的检测采用酶联免疫吸附法, 检测仪器为DNM-9602G型酶标仪。记录患者术后感染发生情况及术后1年的髋关节恢复情况。采用Harris评分对髋关节恢复情况进行评价, 得分≥80分者为优良, 得分<80分者为中差［1］。比较术后并发感染与未并发感染患者术前及术后3、7 d红细胞沉降率、PCT、IL-6、TNF-α水平。比较Harris评分≥80分与<80分患者术前及术后3、7 d红细胞沉降率、PCT、IL-6、TNF-α水平。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后并发感染情况、术后并发感染和未并发感染患者术前及术后3、7 d的红细胞沉降率及PCT、IL-6、TNF-α水平 80例患者12例并发感染, 感染发生率为15.0%。术后并发感染患者术前红细胞沉降率及PCT、IL-6、TNF-α水平分别为 (66.2±7.2)mm/h、(0.40±0.02)ng/ml、(73.1±6.7)ng/L、(8.7±2.5)ng/L, 术后3 d分别为(58.1±6.4)mm/h、(0.37±0.04)ng/ml、(71.2±6.8)ng/L、(7.5±1.9)ng/L, 术后 7 d分别为 (35.1±4.5)mm/h、(0.19±0.01)ng/ml、(36.2±5.7)ng/L、(5.1±1.2)ng/L；未并发感染患者术前红细胞沉降率及PCT、IL-6、TNF-α 水平分别为 (50.9±6.5)mm/h、(0.32±0.01)ng/ml、(60.9±5.2)ng/L、(6.4±2.0)ng/L, 术后 3 d分别为 (45.7±5.9)mm/h、(0.26±0.02)ng/ml、(58.0±5.8)ng/L、(5.8±1.7)ng/L, 术 后 7 d分别为 (26.5±4.0)mm/h、(0.11±0.01)ng/ml、(26.6±4.1)ng/L、(3.2±0.9)ng/L；术后并发感染患者术前及术后3、7 d红细胞沉降率、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著高于未并发感染患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 髋关节功能恢复情况、Harris评分<80分和≥80分术前及术后3、7 d的红细胞沉降率及PCT、IL-6、TNF-α水平 随访1年, 髋关节功能恢复优良患者66例, 优良率为82.5%。随访期Harris评分<80分的患者术前红细胞沉降率及PCT、IL-6、TNF-α水平分别为(65.8±7.6)mm/h、(0.40±0.03)ng/ml、(73.6±6.5)ng/L、(8.9±2.5)ng/L, 术后 3 d分别为(59.0±6.8)mm/h、(0.37±0.03)ng/ml、(71.5±6.5)ng/L、(7.4±2.0)ng/L, 术后 7 d分别为 (35.2±4.1)mm/h、(0.18±0.02)ng/ml、(35.9±5.5)ng/L、(5.4±1.5)ng/L；Harris评分≥80分的患者术前红细胞沉降率及PCT、IL-6、TNF-α水平分别为(51.5±6.2)mm/h、(0.33±0.02)ng/ml、(61.1±5.7)ng/L、(6.3±2.1)ng/L,术后3 d分别为(45.5±5.4)mm/h、(0.25±0.03)ng/ml、(57.8±5.7)ng/L、(5.5±1.7)ng/L, 术后 7 d分别为 (26.0±3.8)mm/h、(0.10±0.01)ng/ml、(26.1±3.8)ng/L、(3.2±0.9)ng/L；Harris评分<80分的患者术前及术后3、7 d红细胞沉降率、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著高于Harris评分≥80分患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨颈骨的解剖位置在股骨颈基底部至股骨颈头颈的交界处, 很容易发生位移性骨折［2］, 特别是在老年群体中, 因其肌力下降, 并多伴骨质疏松的情况, 很容易出现跌倒等损伤, 股骨颈骨折有很高发生率［3,4］。同时, 发生股骨颈骨折的患者还有愈合慢, 并发症发生率高的特点, 部分患者还可出现股骨头坏死［5］。对其进行合理治疗, 并对其并发症的发生进行控制是研究的重点, 人工股骨头置换就是最常用的术式之一。

本文对围术期患者的红细胞沉降率及血清炎症因子PCT、IL-6、TNF-α的检测结果进行了比较, 可见术后并发感染的患者、随访期1年恢复不佳的患者无论是术前还是术后3、7 d, 其各项指标的水平均显著高于未并发感染及髋关节恢复优良的患者(P＜0.05)。提示这些指标变化与患者术后并发症发生及关节恢复情况息息相关。这是由于股骨颈骨折属于严重创伤的一种, 会诱发机体血液流变学变化及炎性反应的发生, 术前患者的红细胞沉降快, 炎症因子大量释放入血；而随着治疗进展, 患者的炎症反应逐渐得到控制, 创伤组织开始修复, 各项指标逐渐下降, 但并发感染的患者会因术中、术后多种因素的影响导致炎症因子持续保持较高水平,而红细胞沉降率保持较高水平则提示患者的血液流变学依旧存在异常, 组织恢复有异［6,7］。

综上所述, 对股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量进行检测, 可以对其术后感染的发生、髋关节恢复效果等情况进行预测, 颇具临床应用价值。