项针结合吞咽康复理疗对脑卒中后吞咽困难的临床效果研究

张磊 王湘臻 王庆明 杨丽

脑卒中作为一种常见且多发的疾病, 在临床中有研究表明约22%~65%的患者有不同程度的吞咽困难［1］, 吞咽困难会引发患者机体出现不同程度的脱水、营养不良以及抵抗力下降的情况, 如果长期延误治疗, 患者也会因进食不当最终患上吸入性肺炎、噎塞窒息等并发症, 进而影响康复进程,因此临床治疗中应当给予高度重视［1］。目前用于治疗脑卒中后吞咽困难最有效的方式莫过于吞咽康复理疗, 在康复训练的基础上再对患者的饮食过程进行调节, 能够逐步改善患者的吞咽功能, 为此临床医疗逐渐将目光转移到了项针治疗,致力于探索项针结合吞咽康复理疗在治疗脑卒中后吞咽困难中的应用价值, 现将临床研究内容总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月~2018年5月到本院就诊的120例脑卒中后吞咽困难患者作为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各60例。观察组中男35例, 女25例；平均年龄(52.0±10.2)岁, 平均病程(14.5±4.2)d。对照组中男32例, 女28例；平均年龄(54.0±6.7)岁, 平均病程(14.3±6.8)d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 在临床治疗中, 两组患者均接受常规药物治疗,从而逐步改善脑血液循环和脑细胞代谢, 调节并维持血糖血压的正常水平, 同时也为开展其他深度治疗奠定良好的生理基础。

1. 2. 1 对照组 患者在常规药物治疗基础上施行吞咽康复理疗, 其中吞咽康复理疗具体可分为间接方式和直接方式。在进行间接吞咽康复理疗时, 具体内容如下：①冷刺激法：用长度大约为25 cm的棉签轻轻蘸取少量凉白开, 可以加入适量的酸梅粉, 放入冰箱中冷冻备用, 约1 h后取出, 然后小心刺激患者的舌根、双侧软颚以及咽后壁部位；②吞咽治疗仪：两个电极片分别固定在环咽肌和咽缩肌, 根据患者感觉调节刺激强度, 20 min/次, 1次/d；③屏气发声训练：平定胸腔位置, 先是紧闭声门, 待10 s后, 令声门突然张开, 有助于快速突破障碍；④声带闭合训练：深呼吸后屏住体内气息5 s, 适当做清嗓运动, 然后指导患者间歇性做发长音训练；⑤舌肌训练：吞咽困难与舌部位的灵活性有着密切的关系, 因此康复理疗师可定期指导患者做舌后缩、抬高以及双侧方运动, 同时根据患者的恢复情况为其适量增加压舌板阻力, 以锻炼舌部位的韧性［2］；在进行直接吞咽康复理疗时, 首先临床医师需要按照进食体位标准对患者予以纠正, 尽量保持坐位, 身体向健侧倾斜大约45°, 且颈部稍向前屈伸, 如有坐位困难患者, 可引导其保持仰卧位, 并用枕头垫起患者的偏瘫侧肩部；⑥食物理疗：在吞咽困难患者的食物理疗方案中, 应尽量选取糊状或者是胶状的食物, 有一定的黏性而且不容易松散, 如此当患者吞咽食物时, 就较好的避免了黏膜粘连问题；同时, 食物理疗训练遵循相关的规律, 在吞咽困难患者初期接受治疗时, 通常以胶冻状食物为主, 后期待病情有所恢复后, 再配以糊状食物, 进食时需要小匙慢咽, 5~6 ml/次为宜。另外, 康复理疗训练需要1次/d,时间大约为0.5 h, 且以4周为1个训练疗程［3］。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上施以项针治疗。项针治疗时, 取双侧风池、风府、翳明穴。在具体的治疗中, 患者应当保持坐位, 由医师先做常规消毒处理, 然后选用0.40 mm×55 mm毫针, 首先从针刺廉泉、外玉液和外金津穴, 此时由舌根方向轻轻刺入, 在经过捻转后, 取出针灸针, 吞咽穴位无须静置留针；然后以针灸针分别取双侧风池、风府、翳明穴刺向咽部, 深度约1.5~2.0 cm, 然后接脉冲针灸治疗仪, 用疏密波, 频率根据患者耐受度调节, 30 min/次, 1次/d, 以4周为 1个疗程［5］。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。待疗程结束后, 通过洼田饮水实验：患者静坐后饮温水30 ml, 根据饮水和呛咳情况打分判断其吞咽困难的程度, 分为5个等级, 5 s内1次顺利完成喝水,评分为1分；5 s内分2次喝完, 无呛咳, 评为2分；5 s内1次喝完有呛咳, 评分为3分；5 s内≥3次喝完, 伴有呛咳,评4分；5 s内不能喝完且有呛咳, 评5分。评分1分者判断为痊愈, 评2分者判断为有效, ≥3分者判断为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组中痊愈患者45例, 有效患者14例, 无效患者1例,治疗总有效率为98.3%, 且在治疗中无不良反应发生；对照组中痊愈患者30例, 有效患者17例, 无效患者13例, 治疗总有效率为78.3%, 且在治疗中有4例(6.7%)患者发生恶心呕吐以及头晕等不良反应。观察组的治疗总有效率明显高于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中后吞咽困难患者均伴随有强烈呛咳的临床表现,无法正常进行饮水和进食, 甚至还会因食物误吸入气管,引发肺炎病症, 对患者的身体和心理健康造成了严重的威胁［6-10］。对此, 临床医师在开展治疗工作中, 要密切关注患者的身心状态, 根据患者的不同特点, 为其制定针对有效的方案, 指导患者进行有规律的吞咽康复训练, 并纠正患者的进食体位, 从而避免食物进入气管。为了切实提升脑卒中后吞咽困难临床疗效, 目前临床中正在致力于实现项针治疗与吞咽康复理疗的有机融合, 本研究结果显示：观察组的治疗总有效率明显高于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综述所述, 在临床中可积极运用项针结合吞咽康复理疗的治疗方式来缓解吞咽困难病症, 从而显著提升临床疗效,推进患者的康复进程。