甲基强的松龙联合丙种球蛋白大剂量冲击治疗急性脊髓炎的临床价值研究

田立刚

（辽宁省锦州市北镇市第二人民医院内科，辽宁 锦州 121308）

急性脊髓炎又被称为急性横贯性脊髓炎，是由多种免疫反应导致的急性脊髓炎症性病变，是临床神经外科多发病，其中以青壮年为高发人群[1]。急性脊髓炎发病较急，临床上主要采用地塞米松治疗该病，但治疗效果不甚理想，起效较慢且不良反应多。本研究中对10例患者实施丙种球蛋白联合甲基强的松龙大剂量冲击治疗后取得较为理想的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年4月至2018年4月收治的20例急性脊髓炎患者作为研究对象，按照治疗方法不同随机分为对照、观察组。对照组10例，男6例，女4例，年龄12～46岁，平均年龄（32.36±3.17）岁，病程1～5年，平均病程（2.14±0.86）年；观察组10例，男7例，女3例，年龄11～45岁，平均年龄（31.36±3.71）岁，病程1～6年，平均病程（2.34±0.79）年。所有患者均经MRI检查确诊为急性脊髓炎，入院时下肢肌力均为0～3级，均对本次研究知情且自愿参与；排除其他原因造成的脊髓压迫症、脑神经及周围神经损伤的患者。将两组性别、年龄、病程等一般资料进行对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对照组采用地塞米松联合丙种球蛋白治疗，静脉注射地塞米松磷酸钠注射液（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615），0.3～0.5 mg/（kg·d）以及丙种球蛋白200～400 mg/kg，连续治疗5 g后改为晨起口服强的松60 mg，1次/天。观察组实施大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗，即取1000 mg甲基强的松龙融入浓度为10%的葡萄糖溶液500 mL中进行缓慢静脉滴注，同时静脉注射200～400 mg/（kg·d），连续治疗5 d后改为晨起口服60 mg强的松。

1.3 观察指标。疗效评价指标：治愈：患者肌力彻底恢复，可独立行走，大小便恢复正常；显效：患者肌力明显增强，活动能力显著提升，大小便功能得到显著改善；有效：患者肌力有所增强，大小便功能在一定程度上受到限制，活动能力有所改善；无效：患者肌力、大小便功能、行动能力均无明显改变[2]。总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

采用EDSS（扩展功能障碍）量表评估患者神经功能情况，评分越高表明患者神经功能障碍越严重，反之则越轻。同时详细记录两组患者能扶物行走的时间。

1.4 统计方法：将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组治愈3例，显效4例，有效1例，无效2例；观察组治愈4例，显效4例，有效1例，无效1例。观察组治疗总有效率为90.0%（9/10）显著高于对照80.0%（8/10）（χ2＝3.922，P＝0.047＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 观察组EDSS评分平均为（3.25±0.32）分显著低于对照组（5.72±1.05）分（t＝7.116，P＝0.000）；观察组自行扶物行走时间平均（16.31±4.68）d显著短于对照组（25.16±4.79）d（t＝4.179，P＝0.001），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脊髓炎是指非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常局限于脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞显著增生、轴索变性、血管周围炎性细胞浸润；胸髓最容易受累，临床主要特征为以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍等[3]。

地塞米松是临床上常用的激素类药物，具有消炎抗菌的功效，并且地塞米松属于一种糖皮质激素，是治疗急性脊髓炎的常规药物，具有抗、抗毒、抗过敏的功效，但可能会引起患者肢体活动障碍、头晕等后遗症，并且起效十分缓慢，因此逐渐被其他药物取代。甲基强的松龙是一种合成糖皮质激素，能结合闹僵中的特异性受体，进入细胞核参与mRNA的转录，促进各种酶蛋白合成，从而起到抗炎、免疫抑制等作用[4]。尤其是大剂量的甲基强的松龙能在人体中枢神经中发挥免疫抑制，促进神经功能早期恢复，同时还可减轻炎症对脏器细胞的损伤，改善血液循环。丙种球蛋白在临床上多用于治疗感染性疾病，可将免疫球蛋白中的大量抗体输送给患者，使患者从无免疫、低免疫状态快速达到免疫保护状态，从而促进康复。本研究中观察组治疗总有效率、EDSS评分以及自行行走时间均明显优于对照组（P＜0.05），我们认为与大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白具有显著的抗炎、提升免疫能力、促进神经功能恢复等特点有关。

综上所述，在急性脊髓炎的治疗中采用大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗可显著改善患者神经功能，抗炎效果理想且安全性较高，值得推广。