氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年急性心肌梗死的临床效果观察

李蓓蓓

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院心血管内一科，山东 淄博 255120）

急性心肌梗死指的是冠状动脉血流突然中断导致的急性心肌缺血性坏死，具有较高的病死率，因此需要予以有效治疗，使病死率降低[1]。基于此，本文择取2016年1月至2017年2月我院收治的33例老年急性心肌梗死患者进行研究，观察其行以氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗的临床效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2016年1月至2017年2月我院收治的33例老年急性心肌梗死患者进行研究，所选患者均与疾病诊断标准相符合，排除肝肾等重要功能障碍、恶性肿瘤患者等。其中男18例，女15例，年龄65～85岁，平均年龄为（68.6±7.6）岁，心功能分级：6例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级、12例为Ⅲ级、7例为Ⅳ级。

1.2 治疗方法：入院后，所选急性心肌梗死患者均按照指南行以常规治疗，将瑞替普酶放入10 mL液体里静脉推注，剂量为1支，隔半小时再推1支，完成静脉溶栓过程；皮下注射低分子肝素，用药时间为7～10 d；口服阿司匹林肠溶片治疗，选用拜耳医药保健有限公司生产的阿司匹林（国药准字J20130078）治疗，入院后立即服用，嚼碎后服用以快速吸收，前3天每天300 mg，以后每天100 mg。同时针对患者行以氯吡格雷双联抗血小板治疗和他汀类强化降脂稳定斑块，选用Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC生产的氯吡格雷（注册证号：H20100750）治疗，口服，入院后立即服用，剂量为300 mg，以后每次75 mg，每天1次；并选用Pfizer Inc.生产的阿托伐他汀（注册证号：H20130052）治疗，口服，入院后立即口服40 mg，以后每次20～40 mg，每天1次。所选患者均持续用药1个月。

1.3 临床观察指标：根据临床症状判断所选患者的临床疗效：心功能明显改善，胸痛症状完全消失为显效；心功能好转1级，胸痛症状明显缓解为有效；临床症状无变化，甚至有加重趋势为无效，显效例数和有效例数之和即为总有效例数。对所选患者治疗前后Hcy水平进行记录。

2 结 果

33例老年急性心肌梗死患者中，15例治疗结果为显效，占比为45.45%，17例治疗结果为有效，占比为51.51%，1例治疗结果为无效，占比为3.03%，总有效率为96.97%（32/33）。治疗前患者的Hcy水平为（23.6±6.0），治疗后患者的Hcy水平为（14.0±4.1）。

3 讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，发病机制主要是因冠状动脉粥样硬化性斑块不稳定、破裂导致血管内急性血栓形成，从而使相应冠状动脉血流迅速减少、中断，进而引起心肌缺血坏死。临床上，急性心肌梗死多存在剧烈且持久的胸骨后疼痛，经过休息或硝酸酯类药物治疗无法完全缓解，同时伴有血清心肌酶升高，进行性心电图变化，另外可并发心律失常、心力衰竭或休克，危及患者生命。针对急性心肌梗死患者，进行积极有效的治疗非常重要。急性心肌梗死患者发病突然，因此应做到及早发现、及早治疗，强化入院前处理。治疗原则是先挽救濒死的心肌，并缩小梗死面积，同时保护心脏功能，各种并发症进行及时处理[2]。

氯吡格雷作为血小板二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂，通过直接抑制二磷酸腺苷与其受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化而达到抗血小板聚集的作用。其口服后3～5 d可达到稳态，其血中主要代谢产物对血小板聚集无影响。安全性较高。减少出血不良事件。阿托伐他汀作为他汀类药物之一，不仅具备调脂作用，还具备良好的抗炎、抗氧化作用，通过降低胆固醇在肝内的生物合成和增加低密度脂蛋白的分解代谢从而达到降低LDL-C的目的。从而降低LDL-C对血管内皮的危害。其良好的抗炎、抗氧化作用可以达到增加冠状动脉粥样硬化性斑块纤维帽的厚度，从而达到稳定斑块，稳定血管内皮的作用。减少因动脉粥样硬化性斑块不稳定、破裂导致的血栓形成。因此氯吡格雷与阿托伐他汀的联合应用可以起到良好效果[3]。

据本次研究结果显示，应用氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗的患者临床总有效率为96.97%，同时应用氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗的患者Hcy水平降低明显，由此可见，氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗的临床效果良好，这与刘延春[4]研究结果一致，值得推广。

总之，对老年急性心肌梗死患者行以氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗具有良好效果，临床价值显著。