上海崇明结直肠癌平均风险人群腺瘤检出率分析

赖华梅

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院消化内科，上海 202150）

结直肠癌平均风险人群（average risk population，ARP）是指无结直肠癌临床症状及相关预警症状，无结直肠癌和结直肠腺瘤史及家族史，无遗传学结直肠癌病史和炎症性肠病病史的人群。早期对这部分人群进行筛查并治疗，可以显著减低结直肠癌的发病率。美国消化学会推荐对50岁以上白人ARP进行结肠镜筛查[1]，而我国由于缺乏足够有关我国当前ARP结直肠腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）的信息，至今未见相关指南。上海市崇明岛居民相对固定，流动人员少，饮食等生活习惯相对一致。我们对本院内镜中心近3年的数据进行统计分析，研究居民腺瘤检出率的基本情况，为当地及我国结直肠癌防治工作提供部分信息。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2017年6月收治的进行“结肠镜健康体检”的患者资料。按年龄分为5组：＜40岁组；40～49岁组；50～59岁组；60～69岁组；≥70岁组。按检查方式分两组：有痛肠镜和无痛肠镜组。检查医师按从事结肠镜操作时间年限分为3组：5年以下组；5～10年组；10年以上组。纳入标准：于本院内镜中心体检肠镜本地患者；年龄＞18岁；无不适或仅有非特异症状，如轻程度腹部不适、腹胀等；完成全结肠镜检查。排除标准：结直肠腺瘤相关症状及肿瘤预警症状；一、二级亲属有结直肠癌病史；60岁以下的一级亲属中有腺瘤性息肉病史；既往病史有结肠肿瘤、息肉、炎症性肠病等；结直肠手术史，5年内接受过结肠镜检查；肠道准备差。

1.2 研究方法

研究设计：采用回顾性分析设计。从我院内镜中心报告系统中提取初步符合条件患者资料。通过回访患者，核实症状及完善既往疾病史及家族史信息采集。结肠镜检查由我院消化内科医师完成。所有肠镜活检标本均由本院病理科医师阅片并给予诊断。所有结肠镜报告由操作者书写。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

说明：肠道准备差指肠镜操作中发现影响观察的肠内容物，如泡沫样大便、糊状大便，成形大便。息肉病理诊断分类： 增生性息肉、炎性息肉、错构性息肉；腺瘤性息肉，癌。检查结果根据息肉大小及息肉病理风险分为：非进展期腺瘤（息肉＜1 cm，管状腺瘤并且无中、重度上皮异型增生的腺瘤）；进展期腺瘤（绒毛状腺瘤、≥1 cm的腺瘤以及伴有中、重度上皮异型增生的腺瘤）。

2 结 果

2.1 基本情况

3年有体检结肠镜共1551例，排除不符合要求者，最后共1137例，其中女601例（52.9%），男536例（47.1%）年龄20～79岁。

2.2 不同性别各年龄组ADR比较

总的ADR22.25%；女601（96，16.0%）；男536（157，29.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄增长，ADR逐渐升高具有差异。相同年龄组中男性的ADR高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同性别各年龄组ADR比较 [n（%）]

2.3 各年龄组非进展期和进展期ADR比较

随年龄增长，非进展期和进展期ADR呈整体上升趋势；50岁以上人群较50岁以下人群的非进展期ADR高，差异有统计学意义（P＜0.05）。60岁以上人群进展期ADR较60岁以下组检出率；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各年龄组非进展期和进展期腺瘤检出率比较（n，%）

2.4 无痛和有痛肠镜ADR比较

无痛肠镜共823例，其中腺瘤178例（21.6%）；有痛肠镜共314，其中腺瘤检出 75例（23.9%）；两组无统计学差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 不同操作医师ADR比较

肠镜操作时间5年以下医师组检查例数共299，腺瘤检出57例（19.1%）；操作时间5～10医师组共591例，腺瘤检出138例（23.4%）；操作时间10年以上医师组247例，腺瘤检出58例（23.5%）；随着操作年限增加，检出率有上升，但各组间比较并无差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

结直肠腺瘤是公认的癌前病变，对人群进行筛查并治疗腺瘤能有效降低结直肠癌的发病率。种族和环境因素影响直肠腺瘤及结直肠癌的发生。西方国家的研究数据显示结直肠腺瘤的患病率在20.4%～37.5%[2]，我国北京（15.9%）及上海城区（19.55%）[3-4]，我们的结果为22.25%，略高于以上研究结果数据。

西方国家已有针对结直肠癌和腺瘤的筛查规范。美国消化内镜协会提议，该国白种人平均风险人群应从50岁起进行结肠镜检查，并要求该人群的ADR男性应达25%，女15%[1]。本研究显示：男性、女性的ADR随年龄升高逐步升高，50～59岁年龄段本地男性ADR达到ASGE要求，而女性ADR均较ASGE要求略低，60岁以上人群的ADR均显著高于要求，且60岁以上人群的进展期腺瘤检出率明显升高。因统计年数及样本较少，建议在连续多年累计样本量后进行更细致的分析，并结合全国数据进行调整，最终确定具体筛查起始年龄。

无痛苦检查提高了肠镜受检者意愿和依从性，但有学者认为无痛状态下受检者不能配合需要调整体位，不利于病变检出，而有痛肠镜检查可提高腺瘤检出率[5]。我们的统计显示无痛肠镜（21.6%）和有痛肠镜检查（23.9%）腺瘤检出率无明显差异，原因可能为我们采取单人肠镜检查方法，同时护士采取手法辅助检查有关。

结肠镜检查操作具有很强的技术性。操作者的差异可能影响腺瘤检出率。我们的结果显示肠镜操作时间5年以下医师腺瘤检出率为19.1%；较操作时间5-10年医师（23.4%）和操作时间10年以上医师（23.5%）稍低，但之间并无统计学意义。这可能是从事肠镜操作时间的长短影响肠镜检查者的熟练程度，但并不影响检查者的细节动作（向结肠袋后方观察、清除肠内容物、扩张结肠、观察时间等）。

由于我国人口基数大，同时受到医疗资源、经济水平和群众健康意识的制约，目前尚未开展全国性人群结直肠癌及腺瘤筛查工作。但随着经济发展，人们健康意识的不断增强，早期结直肠癌和腺瘤的筛查有望实现。我国是个多民族、幅员辽阔的国家，局部人口流动相对较少，各地区人群的ADR应有所差异，在制定筛查准则应结合当地的ADR结果进行调整，因地制宜，避免浪费公共资源或者侵害人群健康权利。我们的研究只是提供了极少部分信息，建议有条件的地方医院进行相关统计，为我国结直肠防治工作提供更多信息。

[1] Davila RE,Rajan E,Baron TH,et al.ASGE guideline:colorectal cancer screening and surveillance[J].Gastrointes Endosc,2006,63(4):546-557.

[2] Betes M,MU OZ-Navas MA,Dnque JM,et al.Use of colonscopy as a primary screening test for colorectal cancer in average risk people.Am J Gastroenter ol,2003,98:2648-2654.

[3] 吴 军,钱家呜,盖小荣,等.529例健康体检者结肠镜检查结果分析。中华消化内镜杂志,2012,29(5):272-275.

[4] 赵子夜,李俊强,单永琪,等.结直肠癌平均风险人群结肠镜检查的息肉与腺瘤检出率及其年龄分布情况.中华消化内镜杂志,2014,31(2):64-68.

[5] East JE,BassettP,Arebi N,et al.Dynamic patient position changes during colonoscope withdrawal increase adenoma detection：a randomized,crossover- trial [J].Gastrointest Endosc,2011,73(3):456-463.