CT联合腹部超声用于输尿管中下段结石检查中的效果观察

邓俊祥

（仁寿县人民医院超声科，四川 眉山 620500）

输尿管结石通常是由于肾结石降入输尿管所致，其中输尿管中下段结石的占有比例达到70%。输尿管中下段结石的检查方式主要为X线平片、CT以及腹部超声等，特别是一些直径在4cm下的微小结石，更进一步提高了患者的临床诊断难度[1]。CT和腹部超声均为输尿管中小段结石常用检查方式，两者结合应用更有助于提高患者的临床诊断准确率。本次选取我院接收的88例输尿管中下段结石患者为例，对CT联合腹部超声在患者中的诊断结果分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的输尿管中下段结石患者88例，其中男52例、女36例，平均年龄（43.15±6.03）岁，平均病程（17.32±1.83）周，本次研究排除妊娠期和哺乳期患者。对患者分别实施CT和腹部超声诊断，依照患者病理诊断结果对比分析不同诊断方式下的诊断准确率。

1.2 方法

CT诊断：选用Philips 16螺旋CT对患者实施诊断，参数设置为120 KV、250 mA，层间距设置为5 mm以及层厚设置为5 mm。取患者仰卧位，头先进，从患者的肾上极扫描到趾骨，在扫描过程中需要患者始终保持膀胱充盈，并嘱咐患者屏气。在患者扫描结束后，重建原始横断面图像，层厚及层间距为0.75 mm、0.375 mm的图像实施CPR后处理，对图像实施多平面重组结合原始横断面图像研究。

腹部超声诊断：本次研究选用的是尖端影像学增强型彩色多普勒诊断仪，探头频率设置为2.5～5 MHz。整个检查过程中嘱咐患者吸气、收腹，重压探头，并推开患者肠管，以能够有效防范在检查中肠气对结果的影响作用。交替扫描患者输尿管梗阻，分别是从左侧到右侧以及从右侧到左侧。如果患者出现轻度扩张对患者实施远端检查具有一定难度，则可以让患者检查中保持膀胱轻度充盈，逐步加大输尿管腔压力，以此有效提升患者输尿管扩张程度，提高患者诊断准确率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次选取的88例患者中，病理诊断结果显示：输尿管中段结石患者21例、输尿管下段患者67例。单纯腹部超声诊断结果显示：输尿管中段结石患者11例、输尿管下段患者41例，诊断准确率为59.09%；CT联合腹部超声诊断结果显示：输尿管中段结石患者21例、输尿管下段患者58例，诊断准确率为89.77%.联合诊断组患者的诊断准确率明显高于单纯超声诊断组，差异对比；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同诊断方式的诊断准确率对比 [n（%）]

3 讨 论

输尿管结石在临床上属于常见泌尿系统疾病之一，发病率较高，输尿管结石多为单侧单发性，输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度的积水，输尿管结石位置越高，梗阻程度越重，肾积水的程度越重，同时对肾功能的损害越严重，对患者生活质量造成影响，其中患者的结石部位主要为三个，分别是肾盂和输尿管连接处；输尿管跨越髂血管处，输尿管膀胱入口处，在相关文献[2-3]研究中提出，如果患者的结石过大或者表面比较粗糙，则通常会嵌于输尿管狭窄部位，从而引发患者输尿管发生严重梗阻，损伤患者肾功能，严重可以导致出现肾功能衰竭。输尿管结石主要是肾脏内出现结石，会依照输尿管方向不断向下移动，从而形成输尿管结石。有文献[4]研究也指出腹部超声对输尿管上段及下段结石显示率较高，特别是输尿管中段会受到肠气影响及输尿管位置较深的影响，显示率较低，探察中断输尿管结石尽量多切面探测，并停留观察一段时间，已排除肠道气体伪像，因此超声对输尿管结石诊断结果受这些因素的影响容易导致患者出现误诊及漏诊情况。因此加大对患者的临床诊断研究，对提高患者诊断准确率以及对输尿管结石治疗具有积极的重要意义。

CT是输尿管结石诊断中的常用方式之一，在临床应用中具有扫描速度快、Z轴分辨率高以及覆盖面积广等特点，能够对患者实施薄层重建、三维以及三维图像重组等，可以显著提升患者的临床诊断准确率。并且这一方式在临床的应用，不但能够有效显著患者的及时部位、大小等，同时也能够显示出结石形态及密度等，具有比较强的可重复性，诊断图像便于医师接受，可以显著提升患者的结石定位以及定性和定性准确性，从而制定相应的临床治疗方案[5]。腹部超声则为输尿管结石诊断的另一常用方式。临床应用优势主要为：（1）检查过程中可以不用患者保持膀胱充盈，更适用于一些肾功能不全、尿量较少以及憋尿困难患者等，可以让患者迅速进行检查；（2）和传统X线平片相比，腹部超声诊断具有良好的特异性及敏感性；（3）腹部超声的探头频率较高，在诊断过程中具有良好的分辨能力，可以有效降低患者的临床诊断漏诊率及误诊率，（4）超声可以发现CT不显影的阴性结石。在患者临床治疗中结合应用以上两种诊断方式，则能够综合应用两种诊断方式的优势，显著提升患者的临床准确率，并且两种诊断方法操作简便，在基层医院中也能够进行推广应用。其中在本次患者临床治疗中，联合诊断组患者的诊断准确率明显高于单纯超声诊断组，差异对比；差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见输尿管中段结石患者临床诊断中，采用联合诊断准确率明显高于单纯腹部超声诊断准确率，在输尿管中下段结石患者诊断中具有重要应用价值。

综上所述，在输尿管中下段结石检查中，特别是对中段结石的患者实施CT联合腹部超声诊断，有助于显著提升患者的临床诊断准确率，为患者治疗提供重要参考依据，有助于提高患者的临床治疗有效性，值得推广应用。

[1]黄 雪,刘 政,谭开彬,等.输尿管中下段结石腹部CT联合超声检查操作方法分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(5):107-109.

[2]郝 菲.浅析用腹部超声检查诊断输尿管中下段结石的准确性[J].当代医药论丛,2016,14(3):27-28.

[3]陈 说,闫国芳,董 彤,等.双源CT曲面重建技术在诊断输尿管中下段结石中的有效应用[J].中国实用医药,2015,(4):56-57.

[4]张黎军.腔内超声诊断无肾积水型输尿管中下段结石的应用价值[J].实用医技杂志,2014,(10):1079-1080.

[5]姜 菊.腔内超声与经腹超声诊断输尿管中下段结石的对比研究[D].河北医科大学,2015.