妊娠晚期应用不同促子宫颈成熟及引产方法的临床效果观察

康爱仙

（山西省临汾市先平妇产医院，山西 临汾 041000）

随着二胎政策的放开，高龄孕妇的增多，孕期并发症日渐增多，安全有效的妊娠晚期促子宫颈成熟与引产方法成为了产科医师必须熟练掌握的必备技能。妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一[1]。哪种方法安全、效果好、历时时间短、成功率高、副作用少成了我们要面对的问题，为此，我们做了此次妊娠晚期应用不同促子宫颈成熟及引产方法的临床效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2015年6月～2016年6月妊娠晚期因各种原因住我院行促子宫颈成熟与引产的144名孕妇（除外严重并发症与合并症及其他不适宜经阴道试产者），孕周分布在37～42周，第一阶段，随机分为三组，Cook球囊促子宫颈成熟组、Foley导管促子宫颈成熟组、米索前列醇促子宫颈成熟组。第二阶段，将促子宫颈成熟成功的且胎头已衔接68名孕妇随机分为两组，单纯静脉滴注缩宫素组及人工破膜术联合静脉滴注缩宫素引产组。

1.2 方法

Cook球囊促子宫颈成熟组：胎膜未破、无阴道炎者，碘伏依次行外阴及阴道消毒，将Cook双球囊均置入子宫颈内口上方，缓慢向红色球囊内注入生理盐水40 mL后，轻轻向下牵拉球囊，使红色球囊紧贴子宫颈内口而绿色球囊位于子宫颈外口，缓慢向绿色球囊内注入生理盐水40 mL，注入过程中观察孕妇下腹疼痛感、阴道出血情况，同时听胎心，防止胎盘早剥、胎心异常的发生，观察无异常，分别依次向红色、绿色球囊内再注入生理盐水40 mL，即每个球囊内注入80 mL生理盐水，Cook球囊尾端可固定在外阴及大腿内侧，12小时后取出Cook球囊进行宫颈成熟度Bishop评分。

Foley导管促子宫颈成熟组：胎膜未破、无阴道炎者，碘伏依次行外阴及阴道消毒，将Foley导管球囊经宫颈管置入子宫颈内口上方，缓慢向球囊内注入生理盐水50 mL，注入过程中观察孕妇下腹疼痛感、阴道出血情况，同时听胎心，防止胎盘早剥、胎心异常的发生，Foley导管尾端可固定在外阴及大腿内侧，24小时后取出Foley导管进行宫颈成熟度Bishop评分。

米索前列醇促子宫颈成熟组：胎膜未破、无阴道炎者，每次阴道放药剂量为25 ug，如6 h后仍无宫缩，重新内诊检查评价宫颈成熟度，了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收则不宜再放，如已溶化和吸收可再次阴道放药25 ug米索前列醇，次日进行宫颈成熟度Bishop评分。。

将促子宫颈成熟成功的且胎头已衔接68名孕妇随机分为两组，单纯静脉滴注缩宫素组，将0.5%浓度的缩宫素从小剂量开始循序增量每分钟8滴开始，每隔20分钟调整一次，每次增加4滴，直至出现有效宫缩，最大滴数不得超过每分钟40滴。有效宫缩的判定标准为10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60秒，伴有宫颈的缩短和宫口扩张。

人工破膜术联合静脉滴注缩宫素引产组：胎膜未破、无阴道炎者，碘伏依次行外阴及阴道消毒，行人工破膜术，观察羊水流出量与羊水性状，2小时后未临产且无明显规律宫缩者，开始静脉滴注0.5%浓度的缩宫素，从小剂量开始循序增量，方法同上。

1.3 观察指标

观察哪种促子宫颈成熟所需时间最短，宫颈成熟度评分最高；观察哪种引产方法分娩成功率高、总用时时间短，而没有增加子宫破裂、产后出血量、新生儿窒息率、产褥感染率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料根据是否正态分布采用独立样本t检验或非参数检验，计数资料采用行x列表x2检验，检验标准P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三种促子宫颈成熟方法中：Cook球囊组促子宫颈成熟所需时间最短，宫颈成熟度评分最高，与对照组Foley导管促子宫颈成熟组、米索前列醇促子宫颈成熟组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两种引产方法中：人工破膜术联合静脉滴注缩宫素引产组较单纯静脉滴注缩宫素引产组分娩总用时时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；而分娩成功率、子宫破裂率、产后出血量、新生儿窒息率、产褥感染率相互比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，表2。

表1 三组促子宫颈成熟方法有效及Bishop评分分值例数、所占百分比及用时比较

表2 两组引产方法分娩成功率、总时间、子宫破裂、产后出血量、新生儿窒息及产褥感染率

3 讨 论

作用机理：机械性促子宫颈成熟方法主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈软化、成熟，与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低。缺点是有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。而索前列醇是1种人工合成的前列腺素E1（PGE1）制剂，我院为200 ug片剂，使用米索前列醇者应在产房观察，监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留物。它的优点是价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。而缺点就是没有小剂量25 ug片剂，因片剂制作工艺及用手工将200 ug分为8等份时，可能存在剂量不准确，较多或较少的问题。有研究表明母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 ug相关[2]。

在静滴缩宫素引产过程中小剂量给药和低频率加量可减少伴胎心率改变的宫缩过频的发生[3]。大剂量给药和高频率加量可能缩短临产时间、减少绒毛膜羊膜炎和因难产而导致的剖宫产，但可能增加伴胎心率变化的宫缩过频[3]。用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩，适用于头先露并已衔接的孕妇。单独使用人工破膜术引产时，引产到宫缩发动的时间间隔难以预料，故人工破膜术硬联合缩宫素静滴引产，缩短了从引产到分娩的时间[4]。

综上所述，应用Cook球囊促子宫颈成熟结合人工破膜联合静脉滴注缩宫素引产，引产成功率高，用时短，是安全可靠的妊娠晚期促子宫颈成熟和引产的方法。在促子宫颈成熟及引产前要充分评估病情，排除头盆不称、阴道炎等，人工破膜时胎头要衔接，整个过程中要严密观察胎心率、宫缩频率、强度及羊水性状、产程进展，确保母婴安全，我们医务人员一定要加强责任心。

[1]杨慧霞,主编.产科诊治指南.北京:人民卫生出版社,第1版,2015:95.

[2]ACOG Practice Bulletin No.107:Induction of labor[J].Obstet Gynecol,2009,114:386-397.

[3]GraneJM,Young DC.Meta-analysis of low-dose versus highdose oxytocin for labor induction[J].J SOGC,1998,20:1215-1223.

[4]Moldin PG,Sundell G.Induction of labor:a ran demised clinical trial of amniootomy versus amniotomy with oxytocin infusion[J].BrJ Obest Gynaecol,1996,103:306-312.