精神发育迟滞伴行为障碍患者的安全问题及护理对策

陆峰

（山东泰安市精神病医院，山东 泰安 271000）

0 引言

精神发育迟滞（MR）属于生长发育过程中，由于诸多原因造成的一种综合征，具体表现出以智力较差以及社会生活自理能力减弱为主[1]。以前临床救治行为障碍主要选择保守的方法，然而临床效果并不明显，不利于患者的生活、工作以及人际交往，严重时损害自身与他人的生命健康。救治过程中，容易出现医患矛盾。所以，强化精神发育迟滞伴行为障碍患者的安全监管，采取科学系统的护理监管十分必要。现抽取2016年1月至2017年9月接收的100例精神发育迟滞伴行为障碍患者给予探讨，选择科学合理的安全护理干预，整理归纳如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽选2016年1月至2017年9月接收的100例精神发育迟滞并精神障碍患者给予探讨，男性72例，女性28例，年龄16～62岁。所有患者皆满足有关CCMD-3精神发育迟滞诊断要求，包括：轻度54例、中度25例、重度21例。平均分组，经过对比所有患者的基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床对比价值。

1.2 方法

所有患者皆按照医嘱应用抗精神病药物进行治疗，同时按照患者的实际病情，科学合理地使用抗癫痫药物、镇静剂等。救治过程中，参考组选择一般护理干预，实验组选择行为障碍的安全护理干预。

1.2.1 袭击旁人的不良行为症状和监管方法

精神发育迟滞伴行为障碍患者出现意识障碍、幻觉妄想等临床表现，会出现袭击旁人的不良事件，患者极易心理激动，出现急躁、易怒、抗拒，治疗配合度差，无法满足自己的要求或伴有强迫症状，出现伤害他人的行为[2]。所以，需综合、详细地评价患者的病情，具体分为：既往史、精神表现、发病因素、心理特点、自知力与攻击行为的引发因素等。护理人员需对住院患者进行介绍，为其介绍有关的规范制度，使家属协助护理人员实施保护性约束，让其被动接受药物以及其他相关救治。对可能发生的攻击行为必须具备预见性，进行心理指导，有效缓解患者焦虑、烦躁、敌意等不良心理。护理人员应了解攻击行为的危险性，加大对危险物的监管，消灭危险因素，增强工作责任感。对于具有攻击行为倾向的患者加强预防，每天早、中、晚时间段加强对病室的监管与巡视，指导患者积极参与社会活动，转移其注意力，消耗其体力，进而降低或防止暴力行为的出现。此外，进行科学系统的健康知识宣教，通过通俗易懂的表达方式为其讲解相关精神障碍疾病的内容，让其认识到此病能够救治并向其介绍显著缓解、改善的实例。引导患者熟悉自身的疾病，提高管理能力，进而有效防止攻击行为，确保人身安全。

1.2.2 出走行为问题的现状和监管方法

精神发育迟滞伴行为障碍患者往往可因遭受幻觉、妄想，否认自身患病，无法适应治疗环境，害怕治疗，看护人员对疾病的认识不足以及护理水平较差、语言表达方式不当、外出检查时照顾不到位等因素导致其走丢。所以，护理人员需主动热情地与其进行交谈，全面详细地熟悉其实际心理情况，尽可能满足其合理要求，提高其对疾病的认知，打消出走的想法；为看护人员介绍有关疾病的知识、禁忌事项，必须强调出走后会产生的不良后果与选择的预防手段（适量地控制患者的运动幅度；控制其离开护理人员的看护范围；患者可携带证明病情与身份的牌子、联系方式等）。按时召开陪护工作者的健康知识教育，为其讲解治疗、用药的方法、生命安全以及健康活动，经过和看护工作者在精神、理解等层面的长时间交流，增强其对患者的看护能力，支持家人拜访，防止患者出现走丢、脱离社会生活的现象。按照开放式病房的特征，制定有效的处理计划，一旦发觉患者出走，及时开启应急计划，告知看护人员和家人一起讨论患者出走的时间、当时动向与预防方案。

1.2.3 毁物行为问题的现状与管理方法

精神发育迟滞伴行为障碍患者不具有自知力，不承认患病，抗拒救治，治疗依从性差，急躁、易怒，在幻觉妄想刺激下易出现摔、撕、咬物品等异常行为。加强监管，进而显著减少患者不良事件率。（1）加强安全监督，禁止将危险物品带到病房，对于一切可留置危险物品的位置进行详细检查，有无私藏药物、绳子、锐器，有无出现失望情绪的书信与字迹等；（2）患者救治回到病室或有拜访人员，搜查是否携带剪刀、腰带、玻璃等危险物，打火机、火柴等物品。器械设施要经过特殊处理，保证患者的生命健康；（3）监测患者剪头发、修剪指甲，总计实物数目，如果出现丢失及时进行寻找；（4）检查门窗、锁等有无发生损害，如果出现，及时给予处理，防止患者趁机出走或私藏器械进行自残或伤害他人；（5）强化监测和巡查，合理缩小运动范围，告知看护人员增强防护意识，尽可能满足患者的心理需要。

1.2.4 饮食障碍问题的现状与管理对策

在精神发育迟滞和行为障碍的影响下，患者吃饭、喝水时出现癫痫、惊厥、抢食、吃饭太快，导致吞咽困难，极易发生噎食与误吸[3]。此外，精神发育迟滞伴行为障碍患者由于智力低下，生活自理能力较差，缺乏个人卫生意识。护理人员应监督其饭前便后洗手，注意饮食卫生，避免出现胃肠道疾病。制定科学健康的饮食管理制度：（1）强化卫生护理。精神发育迟滞伴精神障碍患者缺乏个人清洁意识，生活不科学、不健康，大多数患者无法清理个人卫生。因此，护理人员对于不懂洗澡、换衣服的患者，按时监督，引导其进行洗澡、换衣服、修剪指甲。告知患者餐前便后洗手，讲究个人卫生，增强健康卫生意识。（2）做好饮食干预。对于暴食者限制饮食，减低进食速度，避免吃饭速度太快出现吞咽困难或食物误入气管；对于贪食者，加强教育；对于随便捡食者，告知其禁止乱捡脏东西吃，防止出现胃肠疾病；对于抢食者，加强劝告，防止出现争吵与打架行为；对于拒食者，采取合理的方式引导其进食。吃饭过程中如果出现癫痫，需及时清理口腔中遗留的食物，让患者选择平卧，头偏一侧，同时采取有效的救护方法。

1.2.5 自残行为问题的现状与管理方法

患者自残主要症状显示：头撞墙、撞床，用拳头击打、抓咬自己。所以，自残患者必须专人看护，必要时进行保护性措施，全面掌握患者自残的原因，进行个性化的护理干预，对危险程度患者，护理人员严格监测其疾病情况，做好交接班工作，确保治疗的有效性。经过改善病房装置，提供优质、舒服、安静的治疗环境，尽可能防止大病房的满员居住，防止伤害其他患者，自残行为患者加强监管，防止产生不良后果。护理人员需改变护理观念，牢记、熟练和患者交流的方法，尽可能满足其合理要求。工作过程中，必须保持高度警惕，增强自我保护意识，尽可能防止患者在身后。对兴奋躁动的患者放到相对安静的环境当中，必要时进行保护性约束。保持良好耐心的工作态度，保持操作轻柔，尽可能降低激惹因素。

1.3 疗效判定

比较所有患者的不良事件发生率、护理质量与满意度情况，总共100分。

1.4 数据分析

2 结果

经过相应的护理干预，比较两组患者的满意度、护理质量以及护理不良事件发生率情况，实验组远远强于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有临床对比价值，详见表1。

表1 两组患者的临床效果对比±s，n(%)]

表1 两组患者的临床效果对比±s，n(%)]

组别例数患者满意度护理质量不良事件发生率参考组5090.18±2.7384.32±2.115（10）实验组5096.83±2.8197.02±2.150（0）P＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

精神发育迟滞不但会出现智力低下、日常生活自理能力降低，也会出现严重的心理疾病、生长发育不成熟、精神行为异常、癫痫等诸多疾病。精神发育迟滞患者临床症状包括：破坏、攻击或自残等不良行为[4]。严重损害社会生活的安全度，此外家庭还会产生沉重的经济负担，以及严重的心理压力。医院接收的精神发育迟滞伴有行为障碍患者，一旦不选择科学系统的护理干预，则会严重损害自身与他人的生命健康。所以，临床救治期间，科学有效地降低或预防不良症状的出现十分关键。本次研究中的实验组按照分析精神发育迟滞者的行为障碍的安全问题进行科学系统的护理措施，不仅可以显著减少不良事故的出现，同时还能够增强护理质量，增强护理满意度。该报告结果显示，经过分析所有患者的满意度、不良事件率情况，实验组远远强于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究充分证实了对于精神发育迟滞伴有行为障碍的患者选择科学系统的护理安全监管，具有显著的临床成效。总的来说，经临床救治与监测，精神发育迟滞伴行为障碍患者的救治期间进行科学系统的护理干预，不仅可以显著改善缓解患者的病情，确保生命安全，防止对他人产生伤害，同时还可以增强护理满意度。所以，对于精神发育迟滞伴精神行为障碍患者选择科学系统的安全护理管理十分必要，临床成效显著，适合应用。

[1] 张钦廷,蔡伟雄.精神分裂症患者的暴力攻击行为[J].上海精神医学,2016,17(3):178.

[2] 石丽亚,巩枚.住院精神分裂症患者攻击行为原因及护理对策[J].临床心身疾病杂志,2017,13(2):130.

[3] 季晓霞.精神分裂症患者攻击行为的常见原因、高危因素及护理措施[J].现代中西医结合杂志,2015,18(17):2082-2083.

[4] 陆莉莉.精神科临床护理的不安全因素分析及人文关怀护理效果评价[J].现代诊断与治疗,2016,22(3):707-708.