无保护接生法在自然分娩中的效果分析

陈 静 赵英红 赵秀萍

（内蒙古乌兰浩特市人民医院，内蒙古 乌兰浩特137400）

随着现代医学模式的转变与分娩理念的进步，现代分娩模式越来越回归自然、倾向于无干预、人性化的自然分娩。无保护接生法此时应运而生。无保护接生就是分娩过程中助产士不保护会阴，仅通过控制胎头娩出速度来控制产程进展，不会对会阴进行任何人工干预[1]。分娩过程中助产士要做好宣教，提前取得产妇配合，避免产妇用力过猛，要让会阴体充分缓慢地扩张。随着无保护接生法的引入与不断推广，2016年5月我院也着手实行无保护接生，与传统接生法相比，效果良好。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年12月至2016年10月期间自然分娩产妇1269例，其中2016年5月至2016年10月自然分娩的产妇647例作为观察组，2015年12月至2016年4月期间分娩的产妇622例作为对照组，进行回顾性研究分析，探讨无保护接生法在自然分娩中的效果。观察组年龄18～41周岁，平均（26.92±3.11）岁；对照组年龄18～42周岁，平均（25.75±3.24）岁。2组孕妇孕周均在36+6～41+5周，平均（39±2.7）周。另外，2组孕妇均骨盆正常，身体健康，无产科及内、外科合并症，在孕产次、营养、认知等方面也无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 接生方法：观察组产妇宫口近全入产室，宫口开全进入第二产程后，取半坐卧位，助产士根据产力和会阴情况，控制产程进度。提前和产妇沟通，指导产妇在宫缩时屏气用力，在宫缩间歇慢慢放松。当胎头拨露4 cm×3 cm时，外阴缘涂消毒石蜡油，但禁涂于胎头，目的是增强润滑减少摩擦，减少会阴裂伤及裂伤程度。此时（拨露4 cm×3 cm），要指导产妇在宫缩间歇期向下屏气用力，助产士单手五指分开屈曲放在胎头上，适量向内用力，控制胎头娩出速度，以每次拨露纵径≤0.5～1 cm为宜；宫缩时禁止产妇用力，嘱产妇深慢呼吸，用鼻深吸气，用口慢长吐气，助产士的手解除用力但并不离开胎头。待胎头双顶径即将娩出时，助产士要用双手，其中一手放在胎头上，一手在下呈托举状，嘱产妇张嘴哈气，使胎头缓慢通过阴道口。双顶径娩出后，嘱产妇用力，要稍快些娩出整个胎头，托举胎头让其自然外旋，挤净胎儿口鼻黏液，依旧托举儿头，等待下一次宫缩，在宫缩间歇时指导产妇用力娩出胎儿前肩，前肩娩出后，助产士手托胎头及颈部，有把控地缓缓娩出厚肩及整个胎儿。

对照组产妇采用以往保护会阴的方法接生，在胎头拨露至会阴紧张时，助产士手持会阴布对产妇会阴进行向内向上压按压保护。接生中，一般会采取手扩外阴、协助胎头俯曲、仰伸、外旋、压前肩及放大适应证侧切等试图加快胎儿娩出的办法。

1.2.2 观察指标：观察比较2组产妇会阴侧切率、未侧切产妇会阴裂伤情况、产后出血量及新生儿窒息情况。

1.2.3 统计学方法：将统计所得数据用SPSS 20.0专业软件分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇会阴侧切率比较：结果显示观察组患者会阴侧切率为6.65%（43/647），会阴未侧切率为93.35%（604/647），对照组患者会阴侧切率为34.57%（215/622），会阴未侧切率为65.43%（407/622），两组比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组未侧切产妇会阴裂伤程度比较：结果显示，观察组604例患者会阴完整例数为348例，完整程度为57.62%，Ⅰ度裂伤为215例，裂伤程度为35.60%，Ⅱ度裂伤为41例，裂伤程度为6.78%，无Ⅲ度及Ⅳ度裂伤；对照组407例患者会阴完整例数为85例，完整程度为20.88%，Ⅰ度裂伤为91例，裂伤程度为22.36%，Ⅱ度裂伤为231例，裂伤程度为56.76%，无Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。两组比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 两组产妇产后24 h内出血量及“产后出血”情况比较：结果显示，观察组647例患者，出血量在100～200 mL的有371例，200～400 mL 269例，＞400 mL 7例；对照组622例患者，出血量在100～200 mL的有203例，200～400 mL 408例，＞400 mL 11例。两组比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.4 两组产妇新生儿窒息情况比较：结果显示，观察组647例患者，轻度窒息9%，无中度窒息以及重度窒息状况发生；观察组622例患者，轻度窒息98，中度窒息2%以及重度窒息1%，两组比较，差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

3 结 论

近年来随着二胎政策开放，新生儿的出生率逐渐呈上升趋势，但是随着科学技术的发展以及生活水平的提高，人们对于治疗的要求越来越高，处理要保证母婴的健康，更要做到可以有效提高母婴的生命质量。在分娩的过程中要做到最大程度的降低给产妇造成的伤害，力求让产妇快速回复，这样不仅有助于提高产妇的生活质量，更有助于产妇更好的照顾婴儿。分娩中安全舒适、自然健康、减少会阴侧切、裂伤和产后出血，永远是助产士和产妇共同追求的目标。会阴侧切的弊端在于：相对于会阴的自然裂伤，会阴侧切有出血多、术后感染率高、愈合时间长、产后住院时间长、住院费用高等诸多不良影响[2]，术后瘢痕形成导致术后性交痛及会阴疼痛的发生率也高[3]；而无保护接生改变了助产士以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出速度，让旧法中被紧紧压住的会阴体也能充分参与扩张，增加了胎头娩出的空间，大大降低了会阴侧切率[4]及会阴裂伤，即使裂伤也非常表浅利于缝合，同时也大副减少了产后出血量，产妇的体验也相对舒适。无保护接生并不增加新生儿窒息率（P＞0.05），对新生儿出生质量无影响。总之，无保护接生法是充满了人文关怀的、能促进和支持自然分娩的、使母婴健康安全的技术，值得大力推广应用。

参考文献

[1] 王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2003,30(3):69-71.

[2] 金璇,徐玲华.产妇会阴损伤与hsCRP、WBC的相关性研究[J].中国现代药物应用,2012,6(4):34-35.

[3] 李晓燕,徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(18):3053-3055.

[4] 钟雪梅,刘军.浅谈顺产接生不侧切的体会[J].中外健康文摘,2012,9(39):185-186.

[5] 李晓瑞,姚琴,朱丽红,等.自然分娩中会阴无保护接生技术母婴结局的病例对照研究[J].护理学报,2016,23(21):5-8.