限制输血输液量治疗肝硬化上消化道出血的临床分析

张丽娟

（辽宁省盘锦市辽河油田总医院消化内科，辽宁 盘锦 124010）

在肝硬化治疗中，易出现胃消化道出血现象，且出血量较大，经常产生休克等并发症。食管静脉曲张破裂是导致肝硬化上消化道出血的主要原因。同时，肝硬化上消化道出血还和门脉高压性胃病等相关。在临床治疗中，控制好输血输液量是治疗的关键所在，也是降低患者病死率的重要所在。本文通过对盘锦市辽河油田总医院2014年10月至2016年10月收治的120例肝硬化上消化道出血患者的研究，探讨限制输血输液治疗的临床效果，报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取盘锦市辽河油田总医院2014年10月至2016年10月收治的120例肝硬化上消化道出血患者为观察对象，根据治疗方法不同分为两组，即对照组（n＝60）、限制组（n＝60）。对照组患者中，女性20例，男性40例；最小年龄为29岁，最大年龄为70岁，平均为（41.5±3.1）岁。限制组患者中，女性20例，男性40例；最小年龄为29岁，最大年龄为70岁，平均为（41.5±3.1）岁。统计对比两组患者上述资料可知，差异不具统计学意义（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法：对照组患者给予无限制输血输液治疗，具体如下：①输血（输入去白红细胞悬液或者新鲜全血）：输血量为患者入院前全部失血量。②输液：输注液体主要为平衡液、葡萄糖液（5%）、生理盐水。输液量不低于4000 mL/d。限制组患者给予限制输血输液治疗，具体如下：①输血：输血量为患者入院前全部失血量的1/2或者1/3，在4 h内输完。②输液：输液量为患者入院前全部失血量的1/2或者1/3，之后输入液体2500 mL/d。③若患者经24 h治疗后止血，可在之后的48～72 h内输注液体2500 mL/d，液体成分同上。如果患者入院72 h发生再出血，可在上述输血输液治疗基础上，增加输血量，通常为患者继续出血量的1/2或者1/3，同时，输液量为患者继续出血量的1/2或者1/3。④在输血输液治疗的基础上，还要给予一般急救措施，即常规止血治疗（如三腔二囊管压迫止血、止血药物等），纠正水电解质紊乱，平衡酸碱。此外，根据患者临床症状变化，适当调节输血输液量，以此实现血容量补足指标，之后停止补血补液。

1.3 疗效判定标准：对两组患者24 h、48 h、72 h止血情况进行统计比较。有效止血指标：①经治疗，患者休克等症状明显改善，血压平稳，肠鸣音正常，脉搏低于90次/分钟，无反复呕血、黑便；②胃镜检查显示出血停止；③胃管引流液澄清，且无血。上述3个指标中，达到1个指标即可判定为有效止血[1]。

1.4 统计学处理：向SPSS17.0版统计学软件中录入两组观察数据进行处理，用百分比的形式表示患者治疗总有效率，并予以χ2检验，如果P＜0.05，说明组间比较差异具有统计学意义。

2 结 果

限制组患者治疗总有效率为76.7%，明显高于对照组患者的41.7%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

肝硬化静脉高压的主要并发症为食管胃静脉曲张，发生率为24%～69%，其中约有33.3%的患者会出现食管胃静脉曲张破裂出血[3]，并且多数为大出血，经常诱发失血性休克，是一种较为常见的急危重症。有关文献研究[2]显示，高门静脉压是造成食管曲张静脉反复出血的主要因素。所以，在肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗中，降低门静脉压十分必要，同时也是预防再次出血的重中之重。

有关文献报道[3]显示，在食管胃底静脉曲张破裂出血时，门静脉压显著下降，随着失血停止，快速抗休克与补液之后，门静脉压先于动脉压恢复至休克前水平，当补液量为失血量60%～70%，门静脉压可恢复至正常水平，而当补液量达到失血量的80%时，动脉压可恢复至正常水平，由此可以看出，在补液量未达到失血量的时候，门静脉压即可恢复至正常水平。

本文研究结果显示，与对照组患者相比，限制组治疗总有效率明显升高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关文献报道[4]十分接近，即治疗组患者临床总有效率为77.6%，对照组患者临床总有效率为42.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，限制输血输液治疗肝硬化上消化道出血的临床价值更高。

总而言之，对肝硬化上消化道出血患者施行限制输血输液治疗的临床效果更好，可有效止血，值得在临床治疗中应用与普及。

[1] 李克栋,闫春生.肝硬化上消化道出血的诊治分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(11):2543-2544.

[2] 郑庆红,孙怡涛.浅析急性上消化道出血的临床症状与治疗措施[J].医学美学美容(中旬刊),2015,24(2):304.

[3] 韩丽荣,王萍萍,吴俊满,等.肝硬化上消化道出血患者使用静脉留置针的应用体会[J].中国伤残医学,2013,21(3):196-197.

[4] 胡斌,赖俊浩.限制输血量对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J].临床医学,2010,30(6):110-111.