老年高血压便秘患者的综合护理干预

杜春华 康 红 刘黎黎

（大连市第三人民医院消化内科，辽宁 大连 116033）

便秘是老年患者最常见的临床症状之一，常致患者身心不适，生活质量下降。尤其是合并高血压的患者，屏气用力的排便过程中，可导致心脑血管疾病急性发作，甚至猝死等严重后果。因此，对便秘的老年高血压患者进行综合护理干预有重要的意义。导致便秘的原因很多：生活方式、纤维素摄入不足、进食量少、压抑排便感觉。外因：如药物，阿方类药、抗胆碱类药等，内分泌代谢、神经系统疾病、心理因素。

1 临床资料

抽取2014年2月至2014年10月期间在我院住院治疗的老年高血压便秘患者74例，标准年龄＞65岁；原发性高血压学会WHO诊断标准；便秘学会罗马Ⅲ诊断标准。排除胃肠器质性疾病患者。其中3 d未解大便者48例，5 d未解大便者19例，7 d未解大便者7例。

2 护理方法

2.1 饮食护理：老年人排便费力，即食物摄入减少每日补充20 g麦麸，30例患者大便平均增加30～60 g/d。增加食物中粗纤维的含量，多吃高含粗纤维的水果、蔬菜、粗粮，促进胃肠蠕动，同时加入有降压作用的食物如芹菜、绿豆、黑木耳、菠菜等。多补充水分使大便软化并刺激胃肠反射，引起排便。避免一次性大量饮水，以加重心脏负荷，饮水要少量多次。早起喝凉开水，因为冷水进入胃部后，引起胃大肠反射，开始的大肠蠕动。多吃产气的食物，利用其在肠道的发酵产气作用促进肠蠕动，其中酸奶还可以调节肠道菌群。高血压患者要低脂饮食，食用含油的食物如核桃、黑芝麻及植物油等等来润滑肠道要慎重。禁食刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等。

2.2 适量运动：每天应进行适当的体育锻炼，特别有氧运动，如做操、散步、练气功、打太极拳等不仅可以增强体质，促进肠蠕动，进而促进排便，还有助于食欲的增强。知道患者进行盆底肌肉训练，吸气时鼓腹并放松肛门、会阴，呼气时鼓腹并缩紧肛门、会阴，呼气略加停顿，再进行呼吸，如此反复6～8次。还有按照结肠解剖位置进行顺时针腹部环形按摩，每次10 min，每天早晚各一次，以促进肠蠕动。

2.3 行为训练：每天留出充足规律的时间排便，培养定时排便的习惯。因早餐后容易引起胃-结肠发射，此时训练易建成条件发射，嘱患者尽量在每日早餐后30～40 min排便，即使没有便意，也要坚持早餐后蹲厕10～20 min，坐在马桶上时，将脚抬高约15 cm，使臀部屈曲形成一种蹲坐的姿势，渐渐养成定时排便的习惯。排便时注意力要集中，但不要用力屏气，不要在厕所里抽烟、看书报或思考问题。有便意时要立即排便，不要刻意忍耐。

2.4 心理护理：结肠传输减慢和精神抑郁有关，排便是通过神经发射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此，护士应经常巡视，多与患者交流，关心、体贴、疏导患者，给予积极的情感支持，向患者讲解有关的疾病知识，使患者能正确对待，保持良好的心态，配合治疗与护理。

2.5 用药指导：向患者解释所使用药物的作用和不良反应，高血压病长期使用的钙离子拮抗剂使肠壁及松弛，抑制或减弱胃肠蠕动，可引起或加重便秘；脱水剂使组织脱水，致肠壁细胞对肠道的水分吸收增加，以致大肠干结[1]。指导患者遵医嘱合理使用药物，对发生便秘的患者，增用双歧杆菌调节肠道菌群，使用酚酞片、番泻叶、麻仁丸、乳果糖等泻剂，对严重便秘者使用开塞露直肠用药和低压灌肠。指导患者不能滥用泻药。

3 效果评价

经过综合护理干预，入院一周后进行效果评估。评价标准如下[2]：治愈：2 d以内排便，便质转润，排便通畅，伴随症状消失；显效：2 d以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

74例老年高血压的便秘患者中，治愈40例，显效18例，有效13例，无效3例。有效率为95.9%，患者便秘情况显著改善。

4 讨 论

老年高血压便秘的原因一般与老年体弱排便功能降低、消化功能降低、肠蠕动减慢、液体摄入量不足以及心理因素和降压药物的应用等有关[3]。对于老年高血压患者便秘的治疗与护理，要更多的考虑到高血压和老年这两个因素，不能盲目的笼统的套用功能性便秘的治疗方法。还有生物反馈治疗，中医的耳穴埋压等方法还没有广泛应用于我院老年高血压便秘患者的治疗，其效果有待于进一步的研究。总之，治疗便秘要因人而异，因病而异，实施有针对性的、综合的护理措施，才能获得最佳的效果。

[1] 韦海楼.循证护理在预防高血压脑出血患者便秘中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(24):103-104.

[2] ZY/T001.1-001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3] 李倩,饶波.个体化护理干预对老年高血压患者便秘的影响[J].湖北中医杂志,2011,33(11):72-73.