脑出血患者微创术后的护理

王李桃 孙明华 史 俊

（1大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000；2 大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116000）

脑出血是一种常见的神经科急症，病情发展循序、病死率和致残率均较高。由于大部分脑出血患者的出血部位深，年龄较高，对直接开颅或颅骨钻孔的耐受性差，因此首选微创外科治疗[1-2]。我院自2011年至2013年应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血68例，经严密观察与精心护理，效果满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例68例，男48例，女20例，年龄38～79岁，平均年龄56岁，其中基底节区出血38例，硬膜下血肿20例，破入脑室10例，出血量在35～85 mL。

1.2 方法：所有患者经CT检查确诊，穿刺部位依据CT确定，选择相应长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，局麻下，穿刺达血肿中心位置置入脑穿针，抽出血液，建立一个正压连续冲洗清除血肿的通道。

1.3 结果：经过治疗68例中置管时间平均4 d，平均住院16 d，治愈：50例，好转15例，死亡3例（并发症）。

2 护 理

2.1 严密观察患者的病情变化：脑出血后颅内压增高，脑水肿甚至脑疝的形成，特别是术后1～3 d密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，术后的患者意识状态会逐渐好转，病变侧的瞳孔也会逐渐恢复，如果瞳孔再次散大，意识障碍加重，就说明脑水肿加重或颅内有再次出血等情况，应立即报告医师，给予对症处理。将血压控制在140～160 mm Hg/ 90～100 mm Hg，心电监测的血压设置为每30 min测量一次，过高可诱发再次出血，过低则大脑供氧供血不足而加重脑水肿。根据医嘱正确使用降压药物。观察呼吸的频率、节律和深浅度，每4 h测量体温，如有高热，一般采用物理降温，可头部放置冰袋或冰帽，以减轻脑水肿。

2.2 引流管的护理保持引流管的通畅，防止扭曲，堵塞，打折，定时挤压，严防躁动患者自行拔管。引流袋悬挂于床头，入口高于脑部引流口8～10 cm，使颅压维持在正常水平，搬动患者时，暂时夹闭引流管，以防逆行感染，严密观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。准确记录24 h引流量，引流液一般呈淡红色，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流脑脊液的可能，如有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，应报告医师及时处理。保持头部敷料的清洁，如有渗出，随时更换，避免感染。CT显示颅内血肿明显减少或消失，观察患者无颅内压增高症状，方可拔管。拔管后，严密观察患者生命体征，保持伤口敷料清洁、干燥[3]。

2.3 预防并发症：①保持呼吸道通畅：神志清楚患者鼓励其咳嗽，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，每2 h翻身，扣背一次。痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入，每日4次，定时吸痰，对于昏迷痰多黏稠影响呼吸者宜尽早行气管切开术。②防止消化道出血：要密切观察患者大小便的颜色、性质、量，如有异常及时通知医师。留置胃管患者，每次注食前要回抽胃内容物，观察有无应激性溃疡的发生。如有出血者，需暂禁食，给予胃肠减压及胃内注入冰盐水100 mL+云南白药0.8 g。经口进食者，要食用易消化半流食，避免食用生冷硬、辛辣等刺激性食物。③预防颅内感染：每日更换引流袋，严格无菌操作，引流管放置2～5 d，不超过7 d，防止增加感染的概率。减少探视人员，定时开窗通风换气。④预防褥疮：昏迷患者可使用气垫床，每2 h翻身一次，保持床单元的清洁、干燥、平整。按摩受压部位，骨突处垫软枕，也可使用气垫床。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日1500～2000 mL，已达到冲洗膀胱的目的。留置导尿的患者，注意引流通畅，避免牵拉、扭曲，要保持外阴清洁，碘伏棉球擦拭尿道口及外阴每日两次，使用防回流尿袋，每周更换两次引流袋，引流袋高度不可高于膀胱的位置，以防尿液逆行造成感染。尿管每周更换一次，严格无菌操作。为了保持膀胱的收缩和舒张功能，定时夹闭尿管定时排尿，一般夹管时间是2～3 h，以训练膀胱功能，

2.4 饮食指导：术后24 h鼻饲胃管进食流质饮食，吞咽功能恢复后给予高热量，高蛋白、高维生素等易消化食物，保证患者营养，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物。

2.5 康复指导：脑出血患者病情稳定。48 h后即可以开始早期瘫痪肢体康复锻炼。早期进行康复治疗，对神经功能恢复有益，昏迷患者及肢体瘫患者教会家属每天对患侧肢体进行按摩及床上被动肢体锻炼，以促进血液循环，穿平板矫正鞋，预防足下垂的发生。意识清醒的患者应详细讲解锻炼的方法及重要性，加强主动练习，运动量由少到多，避免过度劳累。对失语者，鼓励多阅读，对口型，反复练习。

2.6 心理护理：大多数清醒患者因突然瘫痪、失语、卧床不起，早期会出现焦虑、自卑、恐惧、等心理，直接影响生活质量和功能康复。后期常出现抑郁、悲观、生活懒散、厌世等。对患者的心理变化应予充分理解、尊重，关心患者，同情患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任，并让患者对所患疾病有正确的认识，对疾病的发展过程，功能恢复及生活质量均有所了解，稳定情绪，使其积极地投身进康复训练。

3 讨 论

应用微创清除颅内血肿创伤小，危险性小，能够快速、完全的清除血肿，费用低、疗效好，减少脑损害，尤其适用于年老体弱的患者。做好术前、术后的护理及并发症的预防至关重要。降低了病死率，提高了治愈率，促进患者早日康复，提高患者的生活质量[4-6]。

[1] 刘江.脑出血病人预后[J].中华神经外科杂志,2009,25(11):1221.

[2] 宋春梅,白玉.重症颅脑损伤气管切开护理[J].医药与保健,2010,18(3):360.

[3] 贾翔宇.脑出血手术期护理115例[J].中华护理杂志,2011,46(1):51.

[4] 朱红梅.高血压脑出血微创术后护理体会[J].中国医药导报,2009,6(6):113-114.

[5] 杨平辉.51例颅内血肿微创清除术的护理[J].医学临床研究,2008,25(9):1719-1720.

[6] 赵泰.营养治疗对脑出血患者预后的影响[J].中风与神经疾病杂志,2000,17(2):183.