腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效对比

李 孟

（辽宁省丹东市中心医院普外三科，辽宁 丹东 118000）

胆囊结石是一种比较常见的腹部外科疾病，其常用的治疗方法为手术治疗，传统开腹及腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术是临床常用的手术方法[1]。本研究旨在对比分析腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效，以期为胆囊结石的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年12月我院收治的106例胆囊结石患者，纳入标准：①经CT或B超确诊为胆囊结石，未发现胆总管结石；②结石直径＜2 cm，结石数目＜3个；③胆囊功能良好，未合并息肉；④无手术禁忌证者。根据随机数字表法将患者分为腹腔镜胆囊切除术组（LC组）和微创保胆取石术组（GPC组）各53例，LC组男19例，女34例；年龄（44.42±3.36）岁；病程（6.68±2.15）年；单发结石21例，多发结石32例。GPC组男18例，女35例；年龄（44.38±3.42）岁；病程（6.66±2.13）年；单发结石20例，多发结石33例。经χ2检验及t检验，LC组及GPC组的性别、年龄、病程、结石数等一般资料等比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意且签署知情同意书。

1.2 治疗方法。LC组：采用3孔法进行胆囊切除术，在患者的脐下行一切口，建立气腹，将Trocar插入切口，同时置入腹腔镜对腹腔内的情况进行探查，了解胆囊周围及其周期的粘连情况。通过腹腔镜引导，在患者的右上腹胆囊底部区域及剑突下区域将Trocar置入，行常规胆囊切除术。GPC组：气腹的建立方法与LC组一致。建立气腹后，将Trocar置入腹腔镜，对胆囊进行探查，同时根据手术前的影像学检查结果，观察胆囊是否出现炎性反应。在胆囊底部的体表位置取一长约1 cm的切口，将Trocar置入，使用抓钳将胆囊底部抓取起来，将腹腔气体排空，并将胆囊底部提到切口水平。在胆囊底部血管贫乏的区域作一长约0.5～1 cm的切口，将胆汁吸尽后，将胆道镜置入后取石。将结石取净后，使用胆道镜观察至少3遍，确保胆囊管内胆汁流入通畅。使用可吸收缝合线将胆囊壁的黏膜层作连续缝合，最后再一次探查腹腔，观察确认无活动性出血及胆瘘后，将腔镜退出，将Trocar拔除，将腹腔内的气体排除干净后逐层关腹。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、术后排气时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理：本研究中所有数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数及（x-±s）表示，组间比较分别采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

LC组及GPC组术中出血量分别为（30.08±6.62）mL、（15.54±2.26）mL，术后排气时间分别为（20.39±3.36）h、（10.48±2.26）h，经t检验，GPC组的术中出血量明显少于LC组，术后排气时间明显短于LC组，均有P＜0.05。GPC组并发症发生率为5.66%（3/53），LC组并发症发生率为15.09%（8/53），经χ2检验，GPC组并发症发生率明显低于LC组，P＜0.05。

3 讨 论

胆囊结石是一种十分常见普外科疾病，除了少数静止性结石，手术治疗是大多数胆囊结石治疗的首选方法。腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石治疗的金标准术式。虽然腹腔镜的成像系统及操作器械均有了很大改善，但由于胆囊三角区解剖结构的变异，手术过程中还是极易导致副损伤的发生[2]。研究表明，胆囊切除术后极易发生反流性食管炎、消化不良等并发症，因此胆囊保留已经成为胆囊结石治疗的一种趋势[3]。保胆取石术可保留胆囊，本研究结果显示，微创保胆取石术的术中出血量明显少于腹腔镜胆囊切除术组，术后排气时间明显短于腹腔镜胆囊切除术组，GPC组并发症发生率明显低于LC组，结果表明，与腹腔镜胆囊切除术比较，微创保胆取石术可有效减少术中出血量，缩短术后排气时间，降低术后并发症发生率。在临床应用中应注意GPC的手术适应证，对于炎症较轻、胆囊功能正常、胆囊壁厚度≤4 mm、胆总管畅通、胆囊管畅通的患者均可考虑GPC术。

[1] 刘锦新,韩伟,陈海.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比[J].中国普通外科杂志,2009,18(3):303-305.

[2] 杨成林,别玉坤,贺永峰,等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].安徽医学,2012,33(6):702-704.

[3] 张宏,潘耀振,张浩,等.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(5):873-878.