牙周病、牙髓病联合病变的诊断及治疗

崔 萌

（沈阳第四人民医院口腔科，辽宁 沈阳 110031）

临床上，牙周病、牙髓病是较为常见的口腔疾病，二者相互融合、互为因果、相互促进，二者可独立发生，也可随后相通[1]。在疾病治疗中，正确判断原发病源，合理选择治疗方法、治疗时机尤为重要。为探究牙周病、牙髓病联合病变的诊断与治疗，本文收集2014年12月至2015年12月我院收治的200例牙周病、牙髓病联合病变患者进行研究，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2014年12月至2015年12月我院收治的200例牙周病、牙髓病联合病变患者进行研究，上述患者均知情，且签订同意书，与此同时，排除严重心肾疾病、精神疾病、其他口腔疾病患者。将上述患者随机分为两组，对照组100例，男54例，女46例，患者年龄在21～72岁，平均年龄为（50.2±2.5）岁；观察组100例，男51例，女49例，患者年龄在20～73岁，平均年龄为（51.5±2.8）岁；两组患者在临床症状、性别、年龄等方面无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法。检查与诊断：牙周病、牙髓病联合病变患者大多数出现叩痛、夜间痛、冷热刺激痛、自发痛等症状，牙齿松动在Ⅰ～Ⅱ度，牙龈萎缩且红肿，形成深牙袋，出现溢脓症状。在牙龈探诊过程中有出血现象，牙龈沟加深、菌斑数量显著增加，或有牙髓坏死等问题。X线片检查显示，患者牙根尖部位出现暗影，牙膜间隙增加，与此同时，出现牙槽骨吸收症状。

疾病治疗：①观察组。观察组患者接受根管治疗联合牙周系统治疗方式，具体方式：a.根管治疗手术。若患者牙髓无活力，须及时开髓、引流治疗；若患者牙髓尚有一定活力，须在局部麻醉状况下进行开髓、引流治疗。根管预备，使用生理盐水、过氧化氢反腐冲洗，使用氢氧化钙+碘仿糊剂进行根管内封。两周之后患者复诊，等到根尖症状消除后，将原封物去除，并使用牙胶尖、根管糊剂进行严密根管填充。b.牙周系统治疗。消除牙 部位床上，促使咬 力均匀分布。进行常规牙齿刮、洁治疗，冲洗引流。若患者存在牙根分叉病变或肉芽肿，可及时切除。使用生理盐水、过氧化氢反复冲洗患者牙周袋内部，并放置四环素、甲硝唑等药物，并口服抗生素药物。②对照组。在控制急性炎症周，对照组患者接受牙周系统治疗，具体情况同观察组。对上述两组患者进行1年随访，叮嘱患者及时复查，比较两组患者临床治疗效果。

1.3 观察指标。显效[2]：患者咀嚼功能良好，各项自觉临床症状消失，牙周袋深度恢复正常，牙周探诊无出血、无叩痛、无松动症状。影像学检查根尖周病变消除，患者牙槽骨重建良好。有效：患者咀嚼功能有一定程度改善，各项自觉临床症状明显缓解，牙周袋深度变浅，牙周探诊无出血，Ⅰ度以内牙齿无松动。影像学检查牙槽骨及根尖周病有一定程度改善。无效：患者牙齿明显松动、牙周肿胀，牙周袋变深，各项主观症状明显。影像学检查牙槽骨及根尖周病无改善甚至加重。

1.4 统计学方法：采用spss12.0数据处理软件进行综合处理，计量资料以（x-±s）表示，采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。

2 结 果

观察组显效78例、有效17例、无效5例，治疗有效率（95.0%）；对照组显效47例、有效30例、无效23例，治疗有效率（77.0%）。观察组治疗有效率（95.0%）显著高于对照组（77.0%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

牙周病、牙髓病是较为常见的口腔疾病，这两种疾病可独立发病也可相互影响，牙周病、牙髓病联合病变已受到口腔科医师的广泛重视。站在生物学角度分析，牙周组织与牙髓组织非常相似，中胚叶组织是牙周牙髓的胚胎起源，在有机体生理学状况下，根尖直接连接牙周膜与根尖，牙髓和牙周膜是牙体组织的重要营养物质来源[3]。在病理基础上，牙周组织与牙髓组织的关系非常紧密。在牙周疾病的影响下，会导致牙髓组织以及其他微生物发生病变，一般来说，牙周疾病多伴随牙周感染。牙髓疾病主要引发机体牙髓炎及相关组织坏死，随之产生的毒性物质可直接通过牙本质小管、根管以及根尖孔影响机体牙周组织，进而导致牙周疾病[4]。

确定疾病性质是治疗牙周病、牙髓病联合病变的基础，对患者进行全面的口腔检查、详细的病史询问以及影像学辅助检查，是确定原发病的重要方式。通常来说，牙髓疾病多合并牙髓感染、填充物、牙体疾病、龋齿等疾病，牙周原发疾病者，一般牙体无病变、多合并牙周感染。有一定活力的牙髓，并不保证是健康牙髓，无活力的牙髓一般源于牙髓疾病。X线片这一影像学检查是确诊疾病的重要方式，在影像学检查帮助下，能全面掌握患者具体病变部位、性质以及邻牙具体情况。在牙周病、牙髓病联合病变确诊后，应标本兼治，根管治疗联合牙周系统治疗方式能彻底去除感染，最大程度促使患者康复。单纯的牙周治疗方式，无法彻底解决病源，进而导致口腔问题反复发作，临床治疗效果不佳[5]。通过本文研究证实，观察组治疗有效率（95.0%）显著高于对照组（77.0%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示根管治疗联合牙周系统方式治疗牙周病、牙髓病联合病变的有效性。

全面、细致的诊断是牙周病、牙髓病联合病变的诊断与治疗的基础，确诊后采用根管治疗联合牙周系统的综合治疗方式效果显著，能有效改善患者临床症状，值得临床推广。

[1] 王海瑞,陈作良.重度牙周炎牙髓病变的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2014,30(13):123-124.

[2] 冯全国.牙体再植术在难治性根尖周炎治疗中的临床应用[J].中国实用医药,2014,9(5):305-308.

[3] 周康,季佩红,俞立英,等.牙周牙髓联合病变牙周袋内厌氧菌的培养检测和药敏试验[J].上海口腔医学,2013,22(1):72-76.

[4] 王晓舸.牙周病、牙髓病联合病变的诊断及治疗分析[J].中国医药指南,2013,11(1):424-425.

[5] 禹诚.牙周牙髓联合病变不同时期治疗方法及效果探讨[J].医学美学美容(中旬刊),2013,22(6):223-224.