脂代谢紊乱

方迎昕

(中国医科大学附属第四医院内分泌科，沈阳 110032)

血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。

1 流行病学

中华人民共和国卫生部于2004年10月发布的《中国居民营养与健康现状报告》表明，中国居民慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速，而不健康的行为生活方式是最为主要的原因。我国≥18岁居民血脂异常患病率为18.6%，男性22.2%，女性15.9%。据此推算估计，全国≥18岁的血脂异常患者达1.6亿。18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的血脂异常患病率分别为17.0%、22.9%和23.4%，城市人群21.0%、农村人群17.7%。其中，高胆固醇血症患病率为2.9%，男性2.7%、女性3.2%。18～44岁、45～59岁和≥60岁人群患病率分别为1.8%、4.17%和6.1%，城市人群4.1%、农村人群4%。

2 病因和分类

血脂异常绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。另外，还有由于全身性疾病所致的继发性血脂异常。

2.1 遗传因素 原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。

2.2 生活方式 包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。

2.3 药物作用 长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、雌激素、蛋白酶抑制剂等。

2.4 继发性因素 由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、Cushing综合征等。

3 临床表现

3.1 婴幼儿-儿童原发性血脂异常症 如纯合子家族性高胆固醇血症、脂蛋白酯酶缺乏症、家族性载脂蛋白B100缺陷症等。

3.2 成人原发性血脂异常症 如家族性混合型高脂血症、Ⅲ型高脂血症、家族性高甘油三酯血症等。

3.3 原发性血脂异常症伴早发性心血管病 如家族性高胆固醇血症、家族性载脂蛋白B100缺陷症、Ⅲ型高脂蛋白血症等。

3.4 原发性血脂异常症伴胰腺炎 如家族性脂蛋白酯酶缺乏症；家族性载脂蛋白CⅡ缺乏症等。

3.5 黄色瘤 如扁平黄色瘤、掌皱纹黄色瘤、肌腱黄色瘤、疹性黄色瘤及结节性黄色瘤等。

3.6 其他 如各种原发病表现、老年环、肝脾肿大、呼吸困难、神经症状、游走性多关节炎、肥胖、糖尿病等。

4 诊断

①病史及家族史。②体格检查：心血管系统、黄色瘤、角膜弓与眼底。③实验室检查：基本检测项目为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。血浆外观检查：可判断血浆中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量。脂蛋白电泳方法：分为乳糜微粒、前β、β和α四条脂蛋白区带。超速离心方法：可分辨乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等组分。血胆固醇和甘油三酯等的测定：应在空腹9～12 h后进行。

5 治疗

5.1 治疗原则 健康生活方式和合理饮食是治疗的基础；选择合适治疗方案，调脂措施持之以恒；定期检查肝肾功能，监测血脂，调整降脂药物的种类和剂量。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。

5.2 生活方式干预与饮食治疗 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)；减轻体重；增加有规律的体力活动；采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。

5.3 药物治疗 他汀类能显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也降低甘油三酯水平和轻度升高的高密度脂蛋白胆固醇。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。近二十年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。常用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。血脂康胶囊含有多种天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。

贝特类临床上可供选择的贝特类药物有：非诺贝特、微粒化胶囊、苯扎贝特、吉非贝齐。

其他药物还包括烟酸类(烟酸缓释片)、胆酸螯合剂(考来烯胺、考来替泊)、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)、其他调脂药(普罗布考、n-3脂肪酸)等。

此外，也有应用血浆净化疗法、部分回肠切除术或门-腔静脉分流术来治疗脂代谢紊乱。

6 预防

合理饮食，饮食提倡清淡，戒烟限酒，适当运动，适量饮茶。