如何从中医角度认识睑板腺功能障碍

韦企平

睑板腺功能障碍 （meibomian gland dysfunction,MGD）是1982年Cutgesell等首次提出的概念，近20年国际MGD工作组发表了多篇有关该眼表疾病的综述，国内近10年文献也屡见报告。西医认为MGD是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑酯分泌的质或量改变为主要病理基础，临床上可引起泪膜异常、眼部刺激症状、眼表炎症反应，严重时可导致眼表损伤而影响视功能。本病在亚洲国家及地区并不少见。中国大陆、中国台北、日本、韩国、泰国及新加坡40岁以上人群MGD患病率在46.2%～61.9%[1]。MGD可分两大类：睑酯低排出型和睑酯高排出型，前者又分低分泌型和阻塞型。目前推荐的诊断标准包括无症状MGD诊断标准和MGD诊断标准。但临床除关注是否有症状外，其简化的诊断流程包括：测量下泪河高度及泪膜破裂时间、角结膜染色评分、Schimer试验及睑板腺相关检查。近年国内许多医院先后购置了国外生产的有助于MGD诊断、治疗和疗效评价的相关设备，如非接触式睑板腺观察仪、眼表综合分析仪（可检测泪膜稳定性、泪河高度及测定泪膜脂质层）、眼表干涉仪及睑板腺热脉动治疗仪等。尽管这些仪器在MGD诊疗中各有不同作用，但无疑有助于对本病的临床和基础研究。西医对MGD的治疗原则是以局部治疗为主，寻找并消除可能的病因或危险因素，疗程要足够（3～6个月），并同时治疗相关干眼或角结膜病变。具体治疗包括局部物理治疗（睑缘清洁、热敷、按摩）、局部药物治疗（人工泪液、抗菌药、抗炎药等）及全身药物治疗（口服抗菌药及不饱和脂肪酸）等。

近年出版的中医眼科著作虽然未把MGD作为独立眼病讨论，但已散见中医或中西医结合治疗该病的相关文献。中医眼科既往无对应MGD的病名，但MGD可有眼干涩、眼痒、磨痛、烧灼感、异物感，以及眼睑发黏、睑缘发红有分泌物及视力波动等临床表现。MGD的这些症状和体征大多可从中医眼科古籍收录的眼病中找到类似的描述，如《证治准绳·眼目集》中“风沿烂眼”（包括风弦赤烂、迎风赤烂和眦赤烂三证）、《银海精微》“胎风赤烂”和 “风弦赤眼”，以及《审视瑶函》“白涩症”中的相关记载。而现代中医眼科已明确把“睑弦赤烂”归于西医学的睑缘炎，“白涩症”则和干眼类似。其次，国际上有关MGD与干眼关系的研究已有普遍的共识，即MGD是蒸发过强型干眼的主要原因。而MGD和睑缘炎虽然是两个独立的疾病，但又彼此相关，互为因果。因为MGD是后睑缘炎的主要病因之一，后睑缘炎又会直接或间接地影响睑板腺口的结构及睑酯分泌，从而导致或加重MGD。因此，该三种病的临床表现和病因病机无论从西医或中医角度都有不同程度的互相影响和交叉重合。最后，无论中医眼科古代或现代专著记载，对睑缘炎和干眼的治疗除内服中药外，都特别提及外治法。如《审视瑶函》记载“眦帷赤烂症”用东垣碧天丸研均为末加热汤半盏洗之，用紫金膏点眼；对“迎风赤烂症”则专用疏风散湿汤加工后用手蘸洗目烂湿处；用治烂弦眼生虫方或敷烂弦眼方，前者做成膏药贴眼上一夜，后者研极细为度，用荆芥、陈茶叶先煎水洗患处，再乘湿将药敷上。现代中医眼科对睑缘炎及干眼同样提出应配合中药熏洗及中药或西药眼液滴眼。由郝小波教授主编的《眼病中医外治法》书中[2]，对干眼更强调了加用不同中药的超声雾化疗法、离子导入疗法、针刺疗法、中药热罨包加睑板腺按摩疗法及雷火灸疗法等多种外治法。而孙旭光主编的《睑腺炎与睑板腺功能障碍》[1]，其书名就可显示该两种病的密切关系。书中谈及该两种病的治疗，无论是局部物理疗法（热敷、睑板腺按摩、睑缘清洁），还是局部不同药物滴眼或涂睑缘，几乎都是外治法。这绝非中医和西医对待这些病治疗的机缘巧合。

通过以上三方面的概括介绍，笔者从中医角度对MGD这一较新又多见的眼表疾病的认识有如下建议。（1）病名：可以直接沿用睑板腺功能障碍（MGD）这一西医病名，既有病变组织的解剖定位，又大致涵盖病变性质。（2）病因病机：可参考2016年彭清华主编的新版《中医眼科学》中“睑弦赤烂”和“白涩症”两节中的相关内容。（3）治疗：中医辨证论治内服方药，仍可暂借鉴前述两个病的中医内容，但重点仍在根据MGD不同类别（见前述）选择适宜的多种外治法联合应用取效。还有一点，MGD病情重的可出现角结膜病变，可有角膜上皮或浅基质层损伤，类似中医眼科的“聚星障”表现。

综前所谈，同道可能觉得没有论及中医对MGD的具体辨证分型和方药。坦率而言，MGD作为近年颇受关注的眼表疾病，中医对其从证型和体质上仍缺乏深入的理解，更无统一的共识和指南可供参考。该病在中国的流行病学特点也期待眼科同道多中心合作或大数据调查取得相对客观的资料。故笔者难以冒昧提出，该文仅当“抛砖引玉”，若能促进中医眼科同道对该病的研究热情，就自感未枉费笔墨了。