春夏养阳之小儿三伏贴疗法经验总结

张 凯,赵翊杉,王慧仙,李玉兰

(1.山西省太原市中医医院，山西 太原 030009； 2.山西中医药大学中西医结合医院，山西 太原 030013)

春夏养阳是指在春夏阳气渐旺之时，顺应自然以调养阳气，从而达到调整阴阳，增强身体抗病能力的治疗方法。李玉兰工作室根据春夏养阳理论结合前人经验和多年临床体会，总结出独特的小儿三伏贴疗法。

1 理论基础

春夏养阳源于《素问·四气调神大论篇》“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，是指四时阴阳盛衰变化是自然万物生长收藏变化的根本，所以要在春夏季节顺应自然界生长规律调养阳气，在秋冬季节顺应自然界收藏规律调养阴气，以顺应万物生存之根本。三伏天时体内和自然界阳气最旺，寒凝之气最易解，此时宜扶阳以达散寒的目的。小儿三伏贴正是受此启发，于夏季三伏时节，予以药物贴敷，以温阳散寒，增强机体正气，调整机体阴阳，起到预防及治疗疾病的效果。

小儿生理特点为：一是脏腑娇嫩，形气未充，尤以肺、脾、肾三脏更为突出；二是生机蓬勃，发育迅速。病理特点为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。小儿为纯阳之体，患病后经过恰当的治疗与护理，较成人更容易恢复健康。小儿对疾病的抵抗力较差，寒暖不能自调，乳食不知自节，易患外感时邪和肺脾病证。此种情况下可予三伏贴以调整肺、脾、肾功能，增强机体抵抗力。

2 治疗方法

2.1 贴敷药物 处方源自《张氏医通》，结合儿科特点予以加减，主要由炒芥子、五味子、细辛、干姜等组成。其中芥子味辛，性温，归肺、胃经，有温肺散寒、利气、散结消肿之功，善祛皮里膜外之痰，为皮肤主要刺激药物，剂量越大，发泡率越高。故处方中芥子炒用以缓其起泡之性，更适合小儿使用，为君药。细辛味辛，性温，归肺、肾、心经，可解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。干姜辛热，归脾、胃、肾、心、肺经，可温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。细辛、干姜合用为臣，可加强芥子温化痰饮的功效。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经，可收敛固涩，益气生津，补肾宁心，为佐药，在大剂量温化药物中，起到平衡阴阳的作用。

2.2 贴敷介质 主要有姜汁、醋和水。小儿皮肤娇嫩，对药物的耐受情况不一。为减少发泡，减轻患儿痛苦，消除家长因皮肤发泡产生的紧张情绪，李玉兰工作室研究出对于不同部位的穴位用不同的介质调和，如2～3岁小儿三伏贴药物均用水调，3岁以上小儿胸背部穴位用醋调，腹部及下肢穴位用姜汁调。对于人体来说，上阳下阴，背阳腹阴，本就属阳的穴位用醋调，属阴的穴位用姜汁调，使阳不至于过亢，阴得阳升，阴阳调和。

2.3 贴敷穴位 腧穴是人体气血汇聚之所，是脏腑经络之气达于体表的部位。穴位贴敷就是通过药物和经络的作用调和全身的气血阴阳。李玉兰工作室根据小儿生理病理特点辨证论治，确定基础穴位，再依据不同的疾病特点予以加减。考虑到小儿体表面积小，相邻穴位距离较近，实际操作中选择其中一穴可达到相邻穴位同时刺激的效果。

(1)基础穴位

小儿机体各项功能尚未发育完全，加之随着社会生活水平的不断提高，夏季空调的普遍使用，以及小儿贪食生冷，更易伤及体内阳气。督脉行于后背正中脊柱之内，背属阳，主管一身阳气，任脉行于胸腹部正中线，腹为阴，主管一身之阴，人体以肾阴肾阳为根本，故选用关元、命门培补先天阴阳，补肾固本。涌泉为肾经井穴，主要作用是滋肾养阴，蒸腾肾气，引火下行。足三里为足阳明胃经之下合穴，胃为水谷之海，是化生气血的本源，主要作用是和胃健脾，扶正固本，强壮保健。四穴相配，共奏固本培元之效。

(2)穴位加减

①小儿哮喘是一种以发作性哮鸣气喘，呼气延长为特征的肺部疾患。《幼科发挥·哮喘》云：“小儿素有哮喘遇天雨而发者。”“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”。肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏是发病的主要内在因素，气候转变、寒温失调、接触异物、过食辛冷咸酸是发病的重要条件及诱因。哮喘反复发作可导致肺气耗散，波及脾肾，在缓解期可出现肺脾肾的虚象。所以正虚痰伏是本病的主要矛盾，在缓解期应抓紧时机扶脾益肾，补土生金，调整脏腑功能，祛其生痰之因，可减轻和制止哮喘发作，逐步达到治疗的目的。取穴除基础穴位外，加用肺俞和定喘。肺俞是肺的背俞穴，是肺脏精气输注所在，可疏调肺气，止咳平喘。定喘为专治哮喘之奇穴。

②小儿慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程>4周且胸部X线片未见明显异常者。主要包括咳嗽上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等。常表现为咳嗽、有痰或干咳、咽痒、咽部不适、鼻塞、流涕、鼻痒等症状，症状缠绵难愈，影响患儿的生活和学习。本病病因复杂，病机多为风痰留伏，肺气上逆。缓解期治疗以祛风化痰，通利肺气为主。取穴大椎、膻中、膈俞和风门。大椎居背之上位，为手足三阳经交会穴，又属督脉，为阳中之阳，故能起到较好的振奋阳气之效。膻中为宗气汇聚之处，能调气降逆，宽胸利膈。膈俞可理气宽胸，活血通脉。风门可宣肺解表，益气固表。

③儿童反复呼吸道感染是由多种因素共同作用引起的一种临床综合征。《诸病源候论》记载“复者，谓复病如初也，此有经络尚虚，血气未干，更致于病儿。”《证治汇补·伤风》云“虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解。”可见本病属本虚标实，在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，反复感染六淫之邪所致。所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，故缓解期治疗以补虚为主。取穴肺俞和膏肓。《备急千金要方》中提到“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦遗失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗”，有理肺气、补虚损之功，配合肺俞可以补益肺气，提高免疫力。

④脾胃运化功能异常是小儿常见的一组临床综合征。小儿脏腑娇嫩，行气未充，脾常虚，如先天禀赋不足、喂养不当、用药不当、外感六淫、情志因素均可伤及脾胃，导致小儿脾胃功能紊乱，表现出纳呆、口臭、胃痞、腹痛、嗳气作呕、大便不调、哭闹易怒、夜眠欠安、面黄肌瘦、口唇红赤、手足心热、舌质淡或红、苔白厚或腻或花剥等症状。其病机为脾胃不和。脾与胃相表里，脾失运化，胃失和降，水谷不能正常腐熟，气血不能正常化生则诸症自生。缓解期治疗以调理脾胃为主。取穴脾俞和天枢。脾俞为脾之背俞穴，是脾脏精气输注所在，具有健脾祛湿、行气和胃之功效。天枢为大肠募穴，属于足阳明胃经，可疏调肠腑、理气行滞、消食。

2.4 注意事项 贴敷时间为1～4 h，可根据患儿具体反应进行调整。对于耐受度低、出现不适感或贴敷处皮肤出现灼热、疼痛、红肿、起泡的患儿，应立即取下，减少贴敷时间。对于耐受度高的患儿可适当延长贴敷时间，加强药物渗透。有些患儿贴敷后会有局部发红发痒及灼热感，少数患者会起少量水泡(可立刻撕下药饼，并涂擦适当消炎药膏)，此为正常现象，请勿惧怕。敷贴后2～3 d 不要吃发物(羊肉、海鲜等)、油腻、生冷、辛辣刺激的食物。敷贴期间不宜在阳光下暴晒、泡冷水、游泳或从事激烈的活动。发热患儿或处于疾病的急性期或发作期者，对贴敷药物或敷料成分过敏者，贴敷部位皮肤有创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者，瘢痕体质者均忌三伏贴治疗。

3 小结

《黄帝内经》中提到“上工治未病，不治已病，此之谓也”。小儿三伏贴疗法体现的正是中医治未病思想。李玉兰工作室通过长期临床观察及试验，不断改进贴敷药物和介质，运用整体观念，对患儿的体质进行辨证论治，逐步形成独特的小儿三伏贴疗法。其注重小儿脾肾功能的扶助，有效增加了小儿抵抗力，减少了疾病的发生。小儿三伏贴疗法贴近临床实际，易于操作，疗效确切，但是对于其疗效尚缺乏科学的评定标准。目前，此疗法仍有待于进一步研究完善，力求更好地服务临床，体现中医治未病的思想。