碘对比剂不良反应的护理预防措施研究

王晓辉

（四平市中医医院放射科，吉林 四平 136000）

碘对比剂是水溶性经尿路排泄的X线对比剂，它的主要成分是碘，不会在体内代谢和变化，对于不同的体质、不同的方法、不同的速度，对比剂在人体的反应各不相同。主要不良反应有过敏反应、休克、充血性心力衰竭、心律失常、急性心衰、神经毒性反应、注射碘对比剂造成渗漏等[1-6]。为避免及减少碘对比剂不良反应，护理人员在使用过程中要以高度的责任心做全面、科学、完善的预防护理措施，使诊疗检查及手术得以顺利进行，保障患者的生命安全，减少医患纠纷，提高护理质量。

1 护理人员要具备较高的文化素质，高度的责任心

1.1 护理人员首先做好三查七对。操作前查、操作中查、操作后查，对病案号、姓名、性别、年龄、检查申请单、检查项目、检查顺序号，确认应用碘对比剂的患者。

1.2 护理人员核对医嘱，正确取药，仔细阅读碘对比剂说明书，检查药品名称、失效期、瓶盖有无松动、瓶体有无裂纹、药液有无混浊杂质。

2 护理人员检查前对患者做风险评估，筛除危险因素

2.1 筛查应用碘对比剂高危人群：肾功能不良；糖尿病；心脏病；严重的哮喘；其他过敏性疾病；碘过敏史及其他药物过敏史；1岁以下小儿和60岁以上老人；多发性骨髓瘤和失水状态；有明显的甲状腺疾病正在用药期间的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医师认为必要，否则禁用；恶病质，急性胰腺炎，嗜络细胞瘤等。

2.2 碘对比剂外渗会导致皮肤出现溃烂，严重者会坏死。检查前护理人员要评估患者的皮肤情况，选择粗直，弹性良好的血管。

3 护理人员熟练掌握抢救流程，提高急救能力，必须配备急救车，内有喉镜、气管插管、急救药品等。墙壁氧气和负压吸引连接备用

3.1 护理人员定期培训急救技能，认真学习业务知识。

3.2 护理人员要熟练有效的运用院内通讯系统，一旦抢救，急呼ICU和急救医师到现场，充分发挥院内多科合作，给予患者最专业系统的抢救护理。

3.3 做好一切抢救药品的准备工作，定期检查急救的医疗器械性能完好性，做到有备无患。

4 为了减少患者在应用碘对比剂中的恐惧心理和药物不良反应，把温馨的心理疏导和精湛的护理技术结合，使患者保持最佳的心理状态，积极配合检查

4.1 根据病情进行心理护理。一般患者，护理人员必须做到热情耐心，态度和蔼，急患者所急，想患者所想，需患者所需。病情较重及心理负担大的患者，护理人员更要关心呵护，同情体贴，用亲切的语言解释和安慰患者，给患者以安全感，消除患者的恐惧心理。

4.2 根据患者的年龄进行心理疏导。青少年儿童要多给予鼓励及表扬，与其亲切交谈，必要时家长陪同。中年患者心理负担大，护理人员酌情讲解注意事项，同时给予尊重及帮助。

4.3 老年人年老多病，心里耐受有限，孤独感，自卑感和对死亡的恐惧感常有，护理人员应态度和蔼，言行有礼，耐心周到，让老人感觉到亲人般的温暖。

5 对比剂肾病的预防

5.1 筛查肾病患者，对患者进行风险评估。肾功能不全及肾脏手术患者慎用。

5.2 严格控制碘对比剂的用量。按人体体质量每千克给药1～2 mL计算，掌握合适的速度，既达到强化水平又能减轻肾损伤。

5.3 患者使用对比剂前4 h致24 h内给予水化，补液方式可采用口服或静脉给予，补液量最大1000 mL，特殊情况（心力衰竭）可请专科医师会诊。

5.4 高压注射时使用加热泵使碘对比剂温度与体温一致，增强患者的耐受性和减轻对比剂的黏稠度。

6 碘对比剂外渗的预防

6.1 患者的年龄＜1岁或＞60岁慎用。年龄过小的患儿静脉细小脆弱不易触及，年龄过大的老年人血管内膜厚，管腔狭窄，变硬，易出现血管破裂和药液外渗。

6.2 由于某种疾病导致意识改变不能配合造影的患者，易使针头滑脱导致药液外渗，必要时由家属陪同检查，由专人固定肢体。

6.3 慢性病或化疗患者，由于长期药物刺激，血管通透性差；贫血患者，血容量不足，导致穿刺难度大，防外渗。

6.4 护理人员在操作中要稳、准、轻、快，避免同一部位反复穿刺，易选择粗直，弹性好的血管，以肘正中静脉，贵要静脉最佳 。

6.5 穿刺成功后，用两条胶布贴于头皮针针翼上，再用两条胶布，一条贴在患者针尖上面的皮肤上，一条固定头皮针的软管部分，以防检查时连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。

6.6 导流与流速不匹配，是指较细小的导管使用较高的流速。要选择合适型号的留置针和高压注射速率，一般儿童18～20G，成人20～22G，留置针置后四方面评估导管功能：第一试抽回血；第二用等渗盐水20 mL以3～5 mL/s流速测试；第三是摸，注射局部有无硬结；第四是问，询问患者有无胀痛感。如有外渗，立即停止注射，使静脉损伤到最小程度。

7 碘对比剂应用前后的病情观察

7.1 首先检查高压注射器工作性能是否完好。核对患者，知情同意书，查看患者检查前准备工作是否全面，包括碘对比剂的水化是否足量，需要憋尿的检查或禁食的患者要详细询问，严格把关。

7.2 观察检查流程与高压注射流程是否一致。

7.3 严密观察注射部位有无外渗。

7.4 严密观察患者有无心悸，恶心，呕吐，荨麻疹等过敏现象，如有异常，立即停药，通知医师进行抢救。

7.5 检查结束后，观察患者30分钟后拔出静脉留置针，以利于迟发过敏反应时急救。并交代患者多饮水，以利于药物经肾脏排泄。

综上所述，碘对比剂不良反应重在预防。用药前护理人员认真筛查高危人群，做风险评估；高度责任心，做好三查七对；急救设备及药品准备全面充分，时刻保持警惕准备急救；碘对比剂水化及严格的用药剂量有效的预防对比剂肾病；知情同意书的签署让患者了解碘对比剂的注意事项自愿合作；碘过敏试验既预防碘过敏的发生又保护医务工作者；严格的选血管及护理人员娴熟高超的护理技能有效预防碘对比剂的外渗；严密的病情观察，全面科学耐心的护理指导和人文关怀贯穿于整个护理操作过程中，减少或预防了碘对比剂不良反应，消除了患者的恐惧心理，提升了护理满意度。