大量放腹水加输注清蛋白治疗难治性肝腹水的临床护理分析

李淑敏

（吉林省人民医院感染科，吉林 长春 130021）

腹水是一种发生率较高的肝硬化肝功能失代偿期临床并发症，大量放腹水加输注清蛋白是该疾病患者最为常用的治疗方法。以往的医学研究结果证实，针对难治性肝腹水患者实施全面系统的临床护理干预，有助于其临床治疗效果的巩固，改善患者预后情况。本研究对大量放腹水加输注清蛋白治疗难治性肝腹水的临床护理效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：笔者选择分析了我院住院部2015年1月至2017年1月收治40例难治性肝腹水患者的临床资料，22例男性患者，18例女性患者，年龄最小者31岁，最大者78岁，平均（52.1±21.5）岁，患者Child-pugh分级情况：B级患者10例，C级患者30例。

1.2 治疗方法：患者保持半卧位或是卧位实施局部麻醉，接受大量放腹水联合输注清蛋白治疗，选择脐和左侧髂前上棘连线中外1/3处作为放腹水穿刺点，保证腹水自然流出，流速控制在4000～6000 mL/1～2 h，清蛋白输注量为40～60 g，流速为每分钟60滴，确保有效血容量，防止患者再次发生血液循环紊乱问题。术后常规加压包扎，严格执行无菌操作，每周排放腹水2次，治疗4次后腹水基本能够消退，留样送检。术后常规实施螺内酯等治疗，并对患者体征和临床症状进行密切监测，从而提高患者的康复速度。

1.3 护理方法：第一，饮食护理。患者日常饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，对于存在食管胃底静脉曲张症状的患者，应避免使用粗糙、辛辣等刺激性食物，日常饮食保持温热，坚持少食多餐，细嚼慢咽，每天水摄入量在100 mL左右，钠摄入量控制在500～800 mg。第二，心理护理。大多数难治性肝腹水患者对于疾病的了解程度较差，且患者病程较长，因而疾病的复发率相对较高，这就会造成患者治疗过程中的悲观、恐惧和焦虑情绪问题，最终会对治疗效果产生不良影响，降低患者治疗的配合度与依从性。因此，护理人员需要对患者心理状态进行密切监测，采取有效的心理干预措施，向其说明疾病的相关知识，并用治疗成功的病例鼓励患者，从而保证临床治疗效果，减轻不良情绪的影响，树立治愈的信心。第三，置管前护理。置管前常规实施心电图、凝血常规、肝肾功能和血常规检查，测量患者的脉搏、体质量、血压和腹围，告知患者尽快排净小便，加强保暖措施，及时调节室温。同时，常规检查穿刺部位，确保皮肤清洁，告知患者治疗期间如有不适感需及时告知医师进行处理。第四，置管后护理。患者放腹水后24 h内应保持卧床休息，对其生命体征和神志状态进行密切监测，主动与患者交流，对其血清电解质和酸碱度情况的变化进行观察与记录，降低肝性脑病和肾功能衰竭的发生率。每天监测患者的晨起排便情况，对体质量和腹围进行测量，确定其腹水消退程度。对患者引流穿刺点渗液和渗血情况进行观察 ，穿刺点用安尔碘消毒，及时更换引流袋和敷料。妥善固定引流管，起床活动前，需要在患者衣物上良好固定引流管，并检查其通畅性，防止出现引流管滑脱、扭曲、受压问题。同时，在放腹水过程中还应加强患者的放液护理，密切监测其气喘、恶心、心悸和头晕等症状发生情况，若患者出现上述表现，需要及时停止放腹水，并采取有效的治疗措施，严格控制放腹水的速度，防止发生腹压骤降问题。

1.4 观察指标：对比分析患者临床治疗前后抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分结果，显效为SDS和SAS得分小于7分，有效为SDS和SAS得分在8～10分，无效为SDS和SAS得分在11～21分。

1.5 统计学方法：本次临床实践过程中所得的全部临床资料均使用SPSS17.0软件加以处理分析，计数资料使用χ2检验方法进行统计分析，计量资料使用（±s）方法进行统计分析，其余数据资料使用单因素方差分析法进行统计分析，如果两项数据比较P＜0.05，则说明患者的临床治疗效果之间存在显著的统计学意义。

2 结 果

全部40例难治性肝腹水患者中，显效30例，约占75%，有效6例，约占15%，无效4例，约占10%，患者临床治疗和护理的总有效率为90%（36/40）。同时，患者临床护理前SAS评分结果为（11.14±1.21）分，SDS评分结果为（13.57±1.53）分，临床护理后SAS评分结果为（5.26±0.32）分，SDS评分结果为（6.77±0.53）分，患者临床护理前后SAS和SDS评分结果比较具有明显的统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

难治性肝腹水是一种发病率较高的肝硬化疾病，该疾病的临床治疗存在较大难度，且会对患者的生活质量产生严重不良影响。难治性肝腹水患者常会出现大便次数增多、发热、腹痛和下肢水肿等临床表现，严重者还会诱发消化道出血、贫血、肝性脑病等恶性并发症，进而提高患者临床治疗的难度[1-2]。

腹水是一种肝硬化肝功能失代偿期常见临床表现，且患者病程较长，复发率较高，在患者的临床治疗过程中，大量放腹水联合输注清蛋白是较为常用的治疗方式，且治疗效果较为理想，因而表现出了较高的应用价值[3-4]。患者在此基础上接受有效系统的临床护理干预，有助于巩固临床治疗效果，建立良好的护患关系，从而保证患者积极配合治疗，保持良好的心理和生理状态，缓解焦虑和抑郁情绪，并树立战胜疾病的信心，保证临床治疗和护理工作的顺利开展[5-6]。

由本次医学研究结果可知，全部40例患者中，显效30例，有效6例，无效4例，总有效率为90%（36/40）。同时，患者临床护理后SAS评分结果为（5.26±0.32）分，SDS评分结果为（6.77±0.53）分，临床护理前后比较具有明显的统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，难治性肝腹水患者在大量放腹水加输注清蛋白治疗的基础上接受系统的临床护理干预，有助于其焦虑和抑郁情绪的改善，且治疗的有效性较高，因而值得临床推广和应用。