经皮肾镜碎石术后感染性休克的护理

焦 阳

（辽宁省营口市中医院，辽宁 营口 115000）

随着微创技术的临床推广，复杂性肾结石手术也逐步由开放式手术向微创术式转变，经实践证实治疗肾、输尿管上段结石等病症具有显著疗效，相对开放术式而言结石清除率更高，也能够缩短手术时间，但是也不可能完全避免并发症，其中感染性休克就是其常见且严重并发症之一，据数据显示发生率为1%～2%，如果不及时采取措施进行治疗，严重时将危及患者生命[1]。本研究以81例经皮肾镜碎石术后感染性休克患者为例，主要对其护理方案进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：样本选取时间：2015年1月至2016年7月；样本对象：我院收治的81例经皮肾镜碎石术后感染性休克患者。对照组患者男23例，女17例，平均年龄（53.2±4.6）岁。观察组患者男24例，女17例，平均年龄（53.6±4.8）岁。在性别、年龄等资料方面，两组数据对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规护理，机械性遵照医嘱执行护理措施，主要内容包括：生命体征观察、病情检测、药物干预等。观察组患者予以循证护理，具体措施如下：

1.2.1 组建循证护理小组：依据护理目的组建循证护理小组，由1名主治医师、1名责任护士（担任组长）、3名护理人员构成，组长组织成员深化循证护理理念以及具体操作方法，同时注意帮助成员提高职业素养，科学进行任务以及责任分工。

1.2.2 循证支持：调查总结患者发生感染性休克的高危因素，主要与性别、年龄、糖尿病、泌尿系统感染、抗生素的使用、结石直径存在相关性。结合患者的临床资料以及调查结果在医疗资料库或者知网等文献中心进行相关文献以及报道查询，将与资料相关的内容进行分析评价，查询最佳证据与临床实践、患者需求相结合，制定护理干预方案[2]。

1.2.3 具体护理实践：①在休克早期要及时采取措施进行干预，要求患者绝对卧床休养，予以其鼻管或者面罩吸氧等方式保持呼吸通畅，针对体温过高患者针对性降温。严密观察患者生命体征变化情况，以及注意查看其意识、皮肤色泽变化或者四肢末梢血液循环情况，并及时建立双静脉通路，分别予以扩容或者血管活性药物维持和其他药物应用。确诊后加快补液速度，注意检测患者的中心静脉压以及其他体征变化。②血管活性药物使用一般多采用多巴胺调整血压水平，使用中要根据患者血压变化情况进行滴速以及用量调整，如果维持效果不理想，可及时辅助血管加庄素等缩血管药物使用；药物输注过程中注意观察是否发生药物外渗，以避免局部组织坏死，如果出现外渗现象要及时封闭以及采用25%硫酸镁湿敷；待患者血压稳定后逐步将药物完全撤除。③抗生素的使用。临床多选取亚胺培南或者头孢哌酮等，18 h一次，同时进行细菌培养，待药敏结果得出后采用敏感抗生素进行干预，待患者尿常规检查各项指标检查恢复正常后停药；用药之前要按照要求做好皮试，明确药物具体用法用量等，一旦出现过敏要及时停药向医师汇报，并采取措施处理。④脏器功能维护。感染性休克如果处理不当可能会导致患者多器官功能衰竭，干预过程中要注意动态监测血常规、肝肾功能以及血气分析指标等，出现问题及时纠正以维持内环境稳定，降低器官功能受损情况。⑤感染性休克预防。除了临床干预措施外，做好预防也至关重要。针对存在既往尿路感染病史或者白细胞阳性患者要加强指导，叮嘱其养成良好卫生习惯，可用清洁纱布清洗外阴，男性需翻起包皮清洗，同时留取其中段尿液进行检查，针对检查结果予以敏感抗生素使用；术后要多卧床休息，针对存在创面出血患者卧床时间应延长，同时护理人员要明确掌握感染性休克的具体征象，出现异常及时向医师反馈[3]。

1.3 观察指标：统计两组病死率；对比观察两组患者住院时间以及住院费用。

1.4 统计学方法：根据SSPS19.0统计学软件对研究数据分析处理，住院时间以及住院费用采用t检验，以（±s）表示，病死率（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病死率对比：对照组病死率为72.5%（29/40），观察组病死率为51.2%（21/41），两组数据对比差异具有统计学意义（χ2=7.051，P＜0.05）。

2.2 住院时间以及住院费用对比：观察组住院时间以及住院费用分别为（7.2±1.4）d、（4104.5±562.7）元，均明显优于对照组（10.9±1.8）d、（4986.2±583.4）元（t值分别为6.587、8.011；P＜0.05）。

3 讨 论

感染性休克是经皮肾镜碎石术后临床常见并发症，调查显示主要与以下几个因素相关：①性别：相对而言女性尿道较短，极易诱发细菌逆行性感染；②年龄：老年群体多组织脏器功能较弱，自身免疫力差，属于感染高发人群；③糖尿病患者血糖水平高于健康人群，利于病原微生物的生长以及繁殖[4]；④泌尿系统感染则与手术过程相关，术中器械与切口的摩擦以及牵拉均会造成局部组织缺血缺氧极易发生感染；⑤结石直径较大一方面会对机体造成损伤，另一方面也增加了手术难度；⑥抗生素的使用。传统观念认为，抗生素可以有效预防感染，但是不合理滥用会导致机体菌群失调，更易引发该症状[5]。

感染性休克危害性大，病情进展快速，具有较高的病死率，因此在临床实践中强化护理工作对于术后疾病预防和预后改善具有重要的临床价值。循证护理是一种基于实践调查以及临床经验分析的现代护理模式，操作中始终遵循以以患者为中心、以实践为依据的宗旨，护理科学有效性有所保障[6]。其中术后早期预防有助于降低感染性休克的发生概率，同时也可尽早进行疾病识别以及处理；而其他紧急处理措施则旨在降低患者病死率，改善预后。护理后观察组患者病死率明显下降，且住院时间以及住院费用均明显优于对照组（P＜0.05），说明该护理模式应用优势明显，预后良好。

综上所述，循证护理应用于经皮肾镜碎石术后感染性休克临床护理工作效果突出，能够有效降低病死率以及加快疾病康复进程，值得临床推广。