参松养心胶囊联合胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常治疗中的疗效分析

赵彦丽

（抚顺矿务局总医院，辽宁 抚顺 113001）

CHF是临床中发病率较高、病情较严重的一种心血管疾病。相关资料显示[1]，临床上有70%左右的CHF患者合并心律失常，其中以VA多见，可导致原发疾病加重，危及患者生命。因此，对CHF伴VA患者及时给予有效、规范的治疗是十分重要的。目前，临床上主要选用抗心律失常药物治疗本病，效果较好，但长期使用该类药物极易引起心律失常，使病情反复发作，影响患者治疗依从性。我科为进一步提高CHF合并VA的临床效果，对CHF合并VA患者给予参松养心胶囊+胺碘酮治疗，取得了较理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2016年2月至2017年1月在我院就诊的63例CHF合并VA患者，均符合CHF合并VA的临床诊断标准，且经24 h动态心电图以及心脏彩超检查确诊，无先天性心脏疾病或严重肝、肾疾病，患者均愿意参加研究，签订同意书；排除因电解质紊乱、甲状腺疾病等原因引起的心律失常，或治疗依从性较差的患者。把上述63例患者随机分为2组，对照组32例患者中，男女占比为19∶13，年龄54～80岁，平均年龄（63.25±3.04）岁；病程1～16年，平均病程（8.17±0.69）年；基础疾病：11例为高血压，19例为冠心病，2例为风湿性心脏病；心功能：Ⅱ级14例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。实验组31例患者中，男女占比为17∶14，年龄55～82岁，平均年龄（64.30±2.96）岁；病程1～15年，平均病程（8.22±0.73）年；基础疾病：10例为高血压，18例为冠心病，3例为风湿性心脏病；心功能：Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。两组基本临床资料经对比，P＞0.05，具可比性。

1.2 治疗方法：63例患者入院后完善各项常规检查，并予以低流量吸氧、强心、利尿等常规性对症治疗。嘱患者多卧床休息，保持心情舒畅，以低脂、低盐、低热量为主要饮食原则。

对照组在此基础上服用胺碘酮（生产批号H45021423，桂林南药，200 mg/片），第1周剂量为每次200 mg，每天3次。第2周开始根据患者个体反应逐渐减量至每次100 mg，每天1次，维持治疗4周。实验组在对照组的基础上加服参松养心胶囊（生产批号Z20103032，以岭药业，400 mg/颗），餐后口服，每次4颗，每天3次，连续用药4周。

1.3 观察指标：①观察实验组与对照组的治疗效果，并对其进行比较。疗效判定[2]：显效：无相关临床表现，心电图检查显示心律失常较治疗前减少90%以上，且心功能改善2级以上；好转：症状有改善，心律失常减少≥50%，心功能改善1级；无效：症状、心功能、心律失常均无明显变化，且部分患者病情加重。②在治疗过程中，密切观察患者发生不良反应（如：窦性心动过缓、胃肠道反应等）的情况。

1.4 统计学分析：运用SPSS15.0统计学软件，计数数据以百分比（%）表示，经χ2检验或秩和检验。P＜0.05，代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：实验组显效18例，好转9例，无效4例，其总疗效为87.10%（27/31）；对照组显效12例，好转10例，无效10例，其总疗效为68.75%（22/32），组间总疗效比较，χ2=7.051，P=0.013，差异显著。

2.2 比较两组药物安全性：在住院治疗过程中，对照组3例患者出现窦性心动过缓（心率在50～60次/分），不良反应率为9.38%（3/32），实验组出现胃肠反应2例，窦性心动过缓2例，不良反应率为12.90%（4/31），组间比较，χ2=1.382，P=0.176，差异无统计学意义。

3 讨 论

在临床上，CHF是各种心血管病变进行性发展的严重阶段，且多数CHF患者伴有各类型心律失常，致使心血管不良事件发生概率升高。据统计[3]，约50%以上CHF患者因合并VA而发生心脏猝死。

胺碘酮是临床上应用极为广泛的一种抗心律失常药物，具有较高的有效性和安全性，能够明显阻断钙、钠、钾离子通道，延迟各个心肌细胞的有效不应期和动作电位的时程，同时兼具Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的药理特性，能够抗肾上腺素、抑制交感神经兴奋。相关研究还报道[4]，胺碘酮能够调控CHF患者神经内分泌激素水平，使其心肌供血量增加，进而保证冠状动脉血液循环正常。此外，与其他类型抗心律失常药物比较，胺碘酮不存在显著的负性肌力，不会抑制心室相关功能，所以该药发生心室颤动或尖端扭转型室速的概率极低。

参松养心胶囊是一种具有滋阴补气、疏通脉络、宁心安神的中成药，由人参、麦门冬、丹参、香松等中药构成。动物实验研究发现[5]，参松养心胶囊能够有效增强心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，延迟动作电位，纠正心肌细胞自律性、异位起搏点兴奋性，发挥抗心律失常的作用。同时，该药还可降低冠状动脉阻力，增加心肌供血量，达到改善心脏功能的目的。薛婷婷[6]对CHF合并VA患者给予参松养心胶囊治疗，结果发现治疗后其心悸、气促、胸闷等各项症状评分均优于常规治疗的对照组，且相关心率变异性指标也好于对照组，提示参松养心胶囊应用于CHF合并VA患者中，能够显著缓解临床症状，改善心率变异性，对于预防恶性心律失常和心脏猝死具有积极的临床意义。

上述两药联合，通过各自药理机制共同发挥作用，具有相互协调、疗效相加的特点，能够显著提高药物抗心律失常、保护心肌的临床疗效。本文研究也发现，联合治疗的实验组其总疗效为87.10%，高于对照组68.75%，且两组不良反应率无明显差异，提示联合应用参松养心胶囊与胺碘酮治疗CHF合并VA具有一定的有效性及安全性，能够减少心律失常发作，阻止病情进一步发展，进而提高患者生活质量，保障其生命安全。