奥司他韦治疗小儿流行性感冒的临床分析

冯 冰

（解放军第二一一医院儿科，黑龙江 哈尔滨 150080）

流行性感冒简称流感，主要是由流行性病毒引起的急性呼吸道传染，具有传播能力强、呈地方性流行的特点，由于小儿年龄小，免疫系统尚未发育完全，抵抗力较差，是流行性感冒的高发人群[1]。目前对于流行性感冒的治疗是以抗病毒为主的对症治疗，在本次的研究中笔者将分析应用奥司他韦治疗小儿流行性感冒的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2016年12月来我院就诊的流行性感冒患儿92例，使用随机综合序贯法将患儿分为对照组46例和观察组46例。对照组中男24例，女22例，年龄最小1岁，年龄最大12岁，平均年龄（6.0±2.1）岁，病程6～45 h，平均病程（25.6±5.0）h。观察组男25例，女21例，年龄最小1岁，年龄最大13岁，平均年龄（6.3±2.0）岁，病程7～46 h，平均病程龄（26.0±5.5）h。两组的性别、年龄、病程等一般临床资料经统计学分析显示具有可比性，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①患儿入院经检查确诊为流行性感冒，并符合《流行性感冒临床诊断和治疗指南》[2]中对小儿流行性感冒的诊断；②研究符合医院伦理委员会范围；③纳入研究患儿家长均愿意加入本研究，并签署治疗同意书。

1.3 排除标准：①排除普通感冒及上呼吸道感染者；②排除对研究相关药物过敏，有严重的精神疾病、智能障碍及无法顺利沟通者；③排除家长不愿加入本研究患儿。

1.4 方法：两组患儿均叮嘱其多饮水、注意休息，并通过物理降温等对症处理，对照组在上述基础上应用抗病毒口服液，方法为：抗病毒口服液（江西青峰药业有限公司规格：10 mL×8支，生产批号：20160420）10 mL/次，2～3次/天。观察组应用奥司他韦治疗，方法为：磷酸奥司他韦胶囊（宜昌长江药业有限公司，规格：75 mg×10粒，生产批号：20160220）体质量不足15 kg者予以30 mg/次，2次/天，体质量在15～23 kg者剂量为45 mg/次，2次/天，体质量在24～40 kg者予以60 mg/次，2次/天，体质量超过40 kg患儿予以75 mg/次，2次/天，两组患儿均连续用药5 d。

1.5 观察指标：观察两组患儿用药期间的不良反应情况，对比两组的治疗有效率，并比较治疗前后两组的C反应蛋白（CRP）水平、γ干扰素（IFN-γ）等血清细胞因子水平的变化。

1.6 疗效判定。显效：体温恢复正常，头痛、四肢酸痛、疲乏倦怠、咳嗽、咽痛等相关症状消失，白细胞计数及中性粒细胞恢复正常；有效：临床症状体征明显好转，血常规检查接近正常；无效：临床症状与治疗前比较无明显改善，甚至症状加重，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞异常。治疗有效率为显效率与有效率之和[3]。CRP、IFN-γ等血清细胞因子水平在治疗前和治疗后3 d抽取空腹外周静脉血应用免疫比浊法和酶联免疫吸附法检测。

1.7 统计学方法：数据的比较与分析使用SPSS17.0中文版，药物不良反应和治疗效果数据以（%）表述，数据比较采用χ2检验，血清细胞因子水平以（±s）表示，组间比较使用t检验，P＜0.05是差异有统计学意义的前提。

2 结 果

2.1 治疗效果比较：观察组照中经治疗后显效的有30例患儿，13例患儿经治疗后有效，3例患儿治疗后无明显效果，观察组的治疗有效率为93.48%；对照组治疗后显效的患儿有22例，有效的患儿要14例，有10例患儿治疗后无效，对照组的治疗有效率为78.26%，两组的差异显著，（χ2=4.389，P＜0.05）。

2.2 药物不良反应比较：对照组患儿在治疗期间未出现明确的不良反应，观察组在治疗期间有2例患儿出现一过性恶心和呕吐，其不良反应发生率为4.35%，两组不良反应发生率无显著差异，（χ2=2.044，P＞0.05）。

2.3 血清细胞因子变化比较：观察组在治疗前的CRP水平为（36.45±12.01）mg/L，IFN-γ水平为（0.22±0.05）ng/mL，对照组的CRP和IFN-γ水平分别为（37.60±11.85）mg/L、（0.23±0.07）ng/mL，治疗前两组的IFN-γ、CRP水平差异无统计学意义，（t=0.462、0.788，P＞0.05）；治疗后对照组的CRP、IFN-γ水平为（12.20±5.01）mg/L、（0.16±0.04）ng/mL，观察组为（10.10±4.50）mg/L、（0.07±0.03）ng/mL，治疗后观察组的CRP水平和IFN-γ水平均高于对照组，两组的差异明显，（t=2.114、12.208，P＜0.05）。

3 讨 论

流行性感冒是由于流感病毒与敏感的上呼吸道接触并依靠其表层的血凝素依附于细胞表面的特异受体，导致病毒的包膜与细胞膜融合，细胞外层发生间隙，病毒在细胞外脱膜，细胞内核基直接经细胞间隙进入，进行病毒的复制与繁殖，使呼吸道发生炎症的相关病症[4]。

目前对于小儿流行性感冒尚无确切有效的治疗方法，临床主要以抗病毒治疗以及对症支持治疗为主，奥司他韦是临床公认的有效的抗病毒药物，属于选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂，经过口服后可被胃肠道吸收，被肝、肠酯酶活性代谢为奥司他韦羧酸盐，奥司他韦羧酸盐对甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性产生抑制作用，阻止病毒颗粒从被感染细胞中释放和感染性病毒在人体内进一步播散[5]。有临床研究显示口服给药后药物的活性代谢产物可在气管、支气管、肺、鼻黏膜、中耳等部位聚集，发挥药效。该药物口服后经肝脏和肠道转化为活性代谢产物后不再进一步代谢，由尿排泄，药物的安全性较高[6]。从本次的研究结果中可看出观察组的治疗有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，两组的不良反应比较无明显差异，观察组在治疗后的血清细胞因子水平变化优于对照组，说明对奥司他韦治疗治疗儿流行性感冒可有效的改善患儿的血清细胞因子水平，提高治疗效果，且药物的安全性高。

综上所述，在小儿流行性感冒的治疗中应用奥司他韦治疗可取得较满意的效果，值得临床推广。