残根残冠的根管治疗与临床疗效分析研究

富艳妮 逄 丹

（中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

残根残冠是中老年人的常见病。笔者2014年1月至2016年6月对256例残根残冠采用根管充填疗法，达到了消除炎症，保持牙列完整性，恢复咀嚼功能的目的[1-2]，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组256例残根残冠均为门诊病例，患者194例，残根

152个，残冠104个。其中前牙残根90个，以对刃、牙冠磨损及冠折多见；后牙残根62个，以深龋多见。前牙残冠48个以外伤缺损者多，后牙残冠56个，常见于楔缺及咬硬物引起的冠折。

1.2 根充材料：医用碘仿粉、氧化锌粉，成品牙胶尖、丁香油液。充填前分别取碘仿粉、氧化锌粉，按1∶3固体比例置于消毒玻璃板上，加适量丁香油液调拌成稀糊状备用。

1.3 方法

1.3.1 根管预备：256例残根残冠中伴有残髓炎或急、慢性牙髓炎者

112例，按常规失活、拔髓、扩根和步骤处理；伴有急性根尖炎或根尖脓肿者76例，均经初步根管预备，达到引流且急性症状缓解后再做进一步根管预备；伴有根周瘘者46例，扩根管后，行瘘管刮治术；无明显症状者22例，按常规扩根管处理。

1.3.2 X线牙片定位：以上各类牙根管预备后应拍X线牙片，了解根尖病变和扩根情况，拍片前可在根管内插入扩大针或牙胶尖以准确定位。待拍片确定扩根效果满意后，应用3%双氧水、0.02%呋喃西林液反复交替冲洗根管，吹干后封FC捻1周。

1.3.3 根管充填：封药后，患者复诊时，疼痛明显消失，肿胀消退，瘘管闭合且根管内棉捻干燥、无分泌物者行根管充填术，根充时可用慢速手机根管螺旋充填器沾少量调好的碘仿氧化锌糊、按顺时针方向，在根管内上、下提拉2～3次，以使氧化锌糊充填饱满，插入牙胶尖并拍X线牙片以了解根充效果。满意者可用氧化锌暂补，1～2周后进行牙体修复，否则，应重新根充。

1.3.4 牙体恢复：根充1～2周后患牙无明显症状，可根据患者要求行桩冠，铸造冠或烤瓷冠进行牙体修复。

1.4 疗效判断

1.4.1 痊愈：患牙疼痛消失，牙周肿胀消退，瘘管愈合，松动度好转，根充后半月复查X线牙片根尖阴影缩小或消失。

2 结 果

256例残根残冠经碘仿氧化锌糊根充后，经1～3年追踪观察，痊愈224例，痊愈率87.5%；好转24例，总有效率96.9%；失败8例，占根充数的3.1%。上述256例残根残冠中，除失败8例已拔除外，其余248残根残冠均采用桩冠、光固化或烤瓷冠进行了牙体恢复，较好地恢复了患者牙列完整性和咀嚼功能。

3 讨论

3.1 碘仿对组织无刺激性，其游离碘具有较强的杀菌作用，且作用温和持久，氧化锌具有较好的防腐抑菌作用，丁香油具有很好的安抚镇痛效果[3-7]。故笔者认为碘仿氧化锌糊用作残根残冠的根管充填剂，安全性高，调配简单，根充效果好，疗效稳定可靠。是保留患者牙列完整性较为理想的方法之一。

3.2 应选择去除龋坏组织后，残根断面位于龈上1～2 mm，且松动度不大于Ⅱ度的患牙进行根管治疗。根管治疗中，根充的饱满及彻底与否是根管充填成功的关键。笔者体会根扩完毕后，可在根管内插入扩大针或牙胶尖进行X线牙片拍照；根充完毕后可暂不切除多余牙胶尖，而先行拍摄X线牙片，待确认根充效果满意后再切除多余牙胶尖[8-11]。

3.3 根充失败8例分析：8例患牙均为后磨牙残冠。其中上颌第二磨牙残冠6例，下颌第二磨牙残冠2例，牙根弯曲，扩根不通畅，口内操作不方便，药物充填不完全，是导致根管充填治疗失败的主要原因[12-15]。

3.4 随着近几年铸造牙和烤瓷牙在口腔领域的发展，以及患者对牙齿的保护意识加强，越来越多的中老年人不情愿拔除自己的残根残冠。因此，尽可能地满足患者的要求，尽最大努力地保留患者牙列的完整性，恢复其生理功能是我们每一个口腔医师的应尽职责。