彩超诊断颈部淋巴结肿大的应用价值与影像学研究

柳冰蕾 荣 阳

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

颈部淋巴结是全身淋巴结组织的一部分，又是全身淋巴组织的总汇，头颈部疾病常引起淋巴结肿大，全身各部位的癌症也可以转移至颈部淋巴结[1-2]。关于颈部淋巴结转移的报道较多，回顾性分析颈部肿大淋巴结的二维高频超声和彩色多普勒血流表现均可评价颈部淋巴结转移。笔者旨在探讨颈部淋巴结转移的超声诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组232例，均为2015年1月至2016年12月来本院就诊的颈部淋巴结肿大患者，均经高频彩色多普勒检查、超声引导穿刺细胞学检查并经活体组织或手术组织病理学检查证实。其中，男148例，女84例，年龄18～70岁，平均43.5岁。临床症状主要是颈部肿块，肿块大小0.8～4.0 cm，平均（1.8±0.4）cm。

1.2 仪器与设备：西门子G-50及ATL-3500型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。

1.3 检查方法：患者仰卧位或侧卧位，充分暴露颈部，做纵向和横向扫查，记录其超声表现：大小、S/L、形态、数目、边界、内部回声、CDFI、Vmax、RI。

2 结 果

检出肿大淋巴结324个，转移性淋巴结肿大178个，其原发性肿瘤为甲状腺癌90例，乳癌28例，淋巴瘤10例，白血病4例：非转移性淋巴结肿大146个，其中，颈淋巴结炎36例，反应增生性淋巴结肿大26例。淋巴结结核16例。

炎症、反应增生性淋巴结肿大，其形态规则，多为椭圆型，L/S≥2，见图1，皮质变窄，髓质强回声相对增宽，可见淋巴门回声，CDFI其内可见点先状、棒样、树枝状血流信号，Vmax（14.5±6.5）cm/ds，RI：0.60±0.10；转移性淋巴结肿大，其形态多呈圆形，淋巴结横径增大，L/S＜2，内部回声不均，髓质回声消失或变形移位，有的边界不清，大小不一，相互融合，CDFI内部及周边血流信号增多，流速加快，Vmax（28.8±6.3）cm/s，RI指数增高（0.73±0.02）。

3 讨 论

声像图以淋巴结短轴＞0.5 cm，且长径与短径比p≥2，彩超检查一般无血流出现为标准作为判断异常淋巴结的指标。通过CDFI观查淋巴结内的血流分布形式，区别肿瘤与非肿瘤性，周边型多见于转移性淋巴结肿大和淋巴瘤。反应性淋巴结肿大的阻力指数（RI）通常为高阻型，而低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴结的特征。在超声检查和诊断过程中需仔细观察各个切面淋巴结的特点，结合病史作综合判断[3-4]。

淋巴系统是循环系统的一个组成部分，也是机体网状内皮系统的一个组成部分。颈部淋巴结是全身淋巴结组织的一部分，又是全身淋巴组织的总汇，头颈部疾病常引起淋巴结肿大，全身各部位的癌症也可以转移至颈部淋巴结。本组白血病4例及鼻咽癌中有6例是以颈部肿块为首发体征。颈部淋巴结转移可能有腹膜后淋巴结转移。全身性疾病造成淋巴结肿大或淋巴系统本身的疾病也以颈部为突出，虽然各种淋巴疾病均各有自身的声像图特征，但也常有表现上的重叠、交错，这给鉴别颈部淋巴结病变的性质带来一定困难。已有研究证实，正常淋巴结大小在0.2～0.5 cm，超声形态学结构类似肾脏，呈“靶样”结构，中心增强回声区为淋巴门及髓质部，周围的回声区为皮质部，皮质部大部分为向心性宽阔型。本组应用高频探头探查一般不易触及的颈部动脉旁淋巴结。通过相关病理学研究，癌症转移性淋巴结肿大的声像图有其相应的病理基础，癌转移性淋巴结肿大与正常、良性肿大淋巴结的内部组织结构有明显差异，前者淋巴结内癌细胞弥散分布，导致原有正常淋巴结的结构层次完全消失，而二维声像图表现良性肿大淋巴结尚保持正常淋巴结的基本结构。良性肿大淋巴结除长径增大外，仍表现为“肾型”结构，皮质髓质也能分清，CDFI血流信号主要存在于淋巴门处，这是因为正常淋巴结内的血管就是主要分布在淋巴门处，RI通常较高，呈高阻抗型。转移性淋巴结肿大表现为形态趋向于圆形或不规则型，边界大多数欠清晰的低回声结节，淋巴结皮质结构以偏心性宽阔型为主，是恶性淋巴结特有，并可见多个肿大淋巴结聚集在一起，大小不等相互融合或成分叶状，CDFI示内部及周边血流信号增多，流速加快，阻力指数增高，与文献道报相符[5-6]。

综上所述，转移性与非转移性淋巴结肿大的超声鉴别可以以淋巴结横径增大，淋巴结内部回声减低不均匀，血流信号增加，阻力指数增高作为转移性淋巴结主要的诊断指标。临床也可以提供一些鉴别佐证。转移性淋巴结多无压痛，炎性、反应增生性淋巴结肿大多有不同程度的触痛。超声检查可早期发现肿大的颈部淋巴结，对横径增大，内部回声减低不均匀，血流信号增加的淋巴结应高度怀疑为转移性淋巴结肿大及可疑性淋巴结肿大，建议穿刺活检。对非转移性淋巴结肿大可动态观察。高频彩超对表浅组织显示较好，明显提高了颈淋巴结肿物的检查质量，不但能够发现肿物存在的位置，并且可一定程度上作出定性的判断。当颈部触及肿大淋巴结时应首选超声检查。高频彩超对颈淋巴结的定位、定性、可靠性优于其他检查，为无创、简便良好的诊断工具，可为临床提供准确的诊断依据，具有重要的参考价值[7-8]。